在进行冠状动脉介入治疗时,会需要用到一种指引导管,这种导管可以帮助输入介入治疗器械、注射造影剂和药物以及监测冠状动脉内压力。而在冠脉介入治疗中,指引导管的选择就是治疗成功与否的第一步。
指引导管是四段结构设计,分别包括柔软可视头端的安全区,柔软的同轴段传送区,中等硬度抗折的支撑区或贴壁区,牢固扭控段的扭控区或推送区。一般来说理想的指引导管需要具备以下特点:大而光滑的内腔、强支撑力、良好的扭控性、记忆力和柔软可视的头端。
指引导管的选择原则
首先,所选择的指引导管能比较容易地到达冠脉开口,如果开口没有显著的变异,各种类型的指引导管通常都能比较容易到达冠脉开口;
其次,根据病变的情况判断所需要的支撑力大小来选择导管的类型,如果是慢性闭塞病变或病变近段血管显著迂曲,需要选择支撑力强的指引导管;
最后,要根据介入治疗的类型及病变的处理方式选择导管的直径,如果需要1.75mm的磨头行冠状动脉旋磨治疗,通常需要7F或更大直径的指引导管。由于目前桡动脉入路在数量上占压倒性的优势,在此主要讨论桡动脉入路的指引导管选择。
正确选择指引导管是冠脉介入成功的关键。应根据升主动脉宽度、手术入路、冠脉开口方向、位置、病变性质及术者经验共同决定。术中时刻注意指引导管位置、指向和导管远端压力监测情况,及时作出调整。