慢性完全闭塞病变的导丝选择

慢性闭塞性病变主要以病变形成时间的长短对闭塞性病变进行定义。闭塞性病变刚发生时主要指以松软的血栓为主要成分，这时即使较软的钢丝也容易通过。当这些血栓性病变逐渐纤维化(时间一般至少3个月）并成为动脉粥样硬化病变的一部分时，闭塞性病变血栓即变得坚硬，从病理上讲，这样的病变便称为慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion, CTO)病变。常见发病部位为冠状动脉。

导丝选择对治疗CTO病变成功与否起起着举足轻重的作用。

慢性闭塞病变由于闭塞时间长，闭塞纤维帽厚硬，普通导丝难以通过，所以要选择通过性好、可控性好的硬导丝。血管起始部位、血管的解剖形态、病变部位和病变形态是常见的影响导丝选择的因素， 可根据具体情况选用超滑导丝，缠绕（coil）导丝或聚合物导丝。

超滑导丝是一种特殊介入诊疗用导丝，超滑导丝通过专门的表面处理（比如亲水涂层导丝），从而降低导丝与微导管之间的摩擦力，或者导丝在通过血管等人体组织腔道时的阻力，提升导丝的导引、传送能力，降低对人体组织造成损害的风险。

而Coil设计可帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。

包覆导丝（通常是PU包覆）的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。

导丝尖端塑形半径不宜过大，角度要小，以免影响其前向推送力和方向的调整。

目前在国际市场，日本ASAHI的Miracle wire， Conquest, Fielder XT，Rianto导丝, sion导丝, Gaia系列导丝; 美国ABBOTT Vascular的HT Cross it,HT Pilot, HT Progress,BMW系列导丝占据有绝对优势。其它厂家有Terumo, Cordis, Boston Scientific等。各种导丝各有不同， 其尖端直径，形状，硬度，穿透力有所区别，术者需根据病变特点和其它具体情况认真选择导丝。

治疗CTO病变是经皮冠状动脉治疗中极具挑战性的工作，CTO病变病理特征非常复杂，手术成功与否与术者的经验、技术有很大关系。