血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

中心静脉导管（CVC）是血液透析中常用到的一个重要导管，在ICU等科室应用广泛。可监测中心静脉压，在大量失血的手术中，可快速静脉输液，维持血压，在术后可长期注射抗生素，止痛药等使用，为患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。

（中心静脉导管·益心达）

CVC置管和导管种类选择

最常用的CVC穿刺点包括：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、经外周静脉置入的中心静脉（贵要静脉、头静脉、肱静脉，也就是PICC技术）。

目前在ICU当中可使用的导管有很多种。不同型号的导管让临床医生在面临不同情况的时候有更好的选择，这些导管的特征有：

✔长度：短一些的导管可以用来更快速的输液；长一些的导管更适用于PICC置管或者股静脉置管；

✔直径：粗的导管可以使输液更迅速。目前的体系中，使用F来标明导管直径，一般1 F ＝1/3 mm。

✔开孔数目：单孔的导管通常用来快速补液，适用于快速液体复苏的患者；多孔的导管功能更多，可以在液体复苏的同时保证其他用途，在多脏衰竭的患者中比较适用。

对于危重病人初始液体复苏来说，选择短的、粗的、单孔的导管是合适的。

（中心静脉导管·益心达）

日常护理

一、敷料更换

1.评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象；

2.常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；

3.如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；4.更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；

5.在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。

二、冲管与封管

1.每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；

2.输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用生理盐水20ml脉冲式冲管；

3.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；

4.持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；

5.输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液，边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。

三、肝素帽消毒及更换

1.每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。

2.常规每隔7天更换一次；

3.如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；

4.如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。

5.肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。

四、使用注意事项

1.正确应用端口

主腔--内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。

侧腔--内径相对较小，常用于普通输液给药。

2.每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。

3.无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时。