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椎管内麻醉比较

日期: 2021-08-19
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椎管内麻醉主要指硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉简称腰麻,都是在腰背部穿刺,局部麻醉的一种。现将两者的不同比较如下:

1、穿刺部位及穿刺结构

硬膜外穿刺几乎可以包含整条脊柱:腰椎最多、主要做下腹部双下肢手术;胸椎次之,主要是胸部、上腹部和全麻辅助麻醉;颈椎几乎没有,因为风险过高。而腰麻,主要穿刺点是腰椎2-3或3-4,成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘,这样保证不会刺伤脊髓。

硬膜外穿刺:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙

腰麻:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔



 椎管内麻醉比较

2、作用机制

硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙),扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。

腰麻是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙,充满脑脊液),以阻滞该部位的神经根,由于此腔隙与脑室相通,麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹,造成心跳呼吸骤停。

3、用药剂量和作用时间

硬膜外用药量比腰麻时大5~10倍

腰麻起效快,大约5分钟内就可达到满意效果;硬膜外麻醉起效慢,大约15分钟。

腰麻持续时间短,一般2-3小时;硬膜外麻醉由于置管,可持续长时间维持。

4、适用范围和临床效果

腰麻一般用于下腹部、双下肢手术。 而硬膜外麻醉可用于包括胸部、上腹部、下腹部和双下肢。总的来说腰麻的特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好,这一点非常有利于外科医生手术时操作。硬膜外麻醉相比于腰麻,镇痛效果和肌肉松弛效果都要稍差一些,但硬膜外麻醉的优点是可以置入硬膜外导管,然后连续多次的给麻醉药,这样就能更好地满足长时间手术的需要。临床上的腰麻通常是单次给药麻醉,维持时间相对短些。在目前临床麻醉中还有一种叫腰硬联合麻醉的麻醉方法,是腰麻和硬膜外两种麻醉方法同时应用,它既具有腰麻起效快、镇痛完善和肌肉松弛的优点,又有硬膜外麻醉可以满足长时间手术需求的好处,是一个可以选择的好的麻醉方法。

 5、各自缺点

腰麻由于硬脊膜被穿刺,使脑脊液渗漏,造成压力降低,易致麻醉后头痛。药液的比重和病人体位将影响药液的水平面,如用放出的脑脊液溶解药物,则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解,则比重小于脑脊液,高比重液用于坐位病人,药液下沉至马尾周围,将安全有效。

腰麻穿刺针比硬膜外的细很多,脑脊液不会漏那么多那么快。硬膜外麻醉用的麻醉药,无论浓度还是计量,都比腰麻的大很多,入蛛网膜下腔会导致全脊麻,没及时发现是会导致死亡。所以硬膜外推药前预先推注试验剂量。

 


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