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作者: 益心达
发布时间: 2021 - 06 - 24
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在泌尿外科因各种原因引起的梗阻, 狭窄,常常会用到输尿管支架。输尿管支架管因两端卷曲形似英语字“J”而得名“双J管”,又因两端形似猪尾,称之为“猪尾巴管”。如上图所示,输尿管支架一般一端放置于肾脏,另一端放置于膀胱,中间通过输尿管。数据显示术前常规留置双J 管很好的起到被动扩张输尿管作用,可明显缩短软镜进入时间,从而减少碎石手术时间,  输尿管支架是如何置入体内的?总的来说,输尿管支架可经肾或经尿路置入,下面以泌尿系结石,经尿路置入为例,介绍此操作过程:对于直径小于1cm的结石,若肾功能正常,且无泌尿系梗阻,可用碎石机进行体外冲击波碎石,或经内镜(如肾镜、输尿管镜等)取出或碎石。不用常规放置输尿管子架,对于一些结石导致输尿管梗阻并发感染暂不适合手术的患者,可予以支架置入引流,待感染控制后行择期手术,进行碎石等操作。具体操作可如下:1. 首先可借助输尿管镜,找到相应的输尿管开口,插入输尿管导管(图1),注入对比超影剂(逆行尿路造影)进一步明确结石部位大小等。2. 插入导丝,导丝头端需经过结石,尖端到达肾盂(图2)。3. 插入输尿管支架,退出导丝,输尿管支架上端位于肾盂并恢复其自然的猪尾巴形状(图3)。4. 操作完成后,可做泌尿系造影,输尿管支架由不透x 线的材料制成,造影后的X片可清楚显示输尿管支架的位置和形状(图4)。后续可根据治疗方案碎石, 取石或进行其它治疗。除结石外,其他原因所致的输尿管狭窄,梗阻,包括泌尿系本身的肿瘤,纤维增生,外源性压迫也可使用输尿管支架。经肾通路的输尿管支架置入,可先借助经皮肾扩张套件对肾结石或肾积水患者建立通道,该方法操作简单、创伤小,较为安全,可在各级医院开展。输尿管支架的放置时间根据病情需要决定,一般放置2周-3个月,可在膀胱镜或输尿管镜下经尿道取出, 如下图所示(图5):
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 06 - 17
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胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血,80%发生在产后2小时内。产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。 宫缩乏力是产后出血最常见的原因,其次是胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留,这两者均可影响宫缩,造成产后出血。 症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血,可迅速出现休克。因此产后出血的关键是针对病因,迅速止血,补充血容量、防止或纠正休克。   对于子宫收缩乏力性出血,加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体包括按摩子宫,应用宫缩剂(缩宫素,前列腺素)等, 以上治疗无效时,为保留子宫或为减少术前失血,可行宫腔填塞压迫止血,过去常用的方法是宫腔内纱布填塞压迫止血, 纱布止血是一种廉价有效的方式,然而“纱布遗留”一直困扰着医务人员, 也是引起医疗纠纷的原因之一。 此外还有可能导致子宫损伤, 宫内感染等。 2014年深圳益心达医学新技术有限公司,率先在国内注册产品“一次性使用球囊子宫支架”使用填塞球囊用于治疗产后出血。目前国内生产该类产品的生产厂家已有11家,如图所示: 球囊止血原理是产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压(最大注水容积可500ml),该压力大于子宫动脉压即可起到压迫止血的目的。 经临床评估宫腔球囊填塞、B-lynch缝合、动脉结扎和动脉栓塞四种保守治疗方案,虽无法说明那种方法最为有效, 但球囊填塞做为创伤性最小且最快速的方法, 目前在临床上广为采用。许多临床指南都建议作为治疗产后出血保守性手术方法的第一步尝试。 具体如何使用及注意事项,请参见说明书。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 06 - 10
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1、阻塞性黄疸治疗现状:经皮肝穿刺+胆道引流术是治疗阻塞性黄疸的常用手段,阻塞性黄疸的原因可以是良性的, 比如结石梗阻, 肝外病变压迫, 炎症或手术引起的胆道狭窄, 也可能是恶性的,例如胆管细胞癌,胰头癌,华特壶腹癌等。阻塞性黄疸的原因解除常常需要外科干预,由于胆汁本身对机体有一定毒性,在外科手术前,外科医生希望能用介入的方法缓解黄疸的症状,改善病人的一般条件,为良性病变或手术尚可治愈的恶性病变提供手术时机, 或者对晚期恶性肿瘤病人提供一种有效的姑息疗法。通常的介入方法是经皮肝穿刺胆道引流术。它是通过x线透视,或超声引导,进行经皮肝内胆道系统穿刺,通常选择右侧腋中线入路,和剑突下入路。如果胆道梗阻严重,导管不能通过狭窄段,就采用胆汁外引流。如果导管能够通过狭窄段,可以采用内外引流,胆汁部分引出体外,部分引入十二指肠。肝穿刺是一种有创操作,由于肝脏是实体器官,是体内最大的储血器官(门静脉, 肝动脉双重供血,通过肝静脉流出) 还有肝内胆管,淋巴等管道系统,可能引起一些相应的并发症和危害,所以在做肝穿刺时尽可能细针穿刺,减少不必要的损伤。在国内经皮肝穿刺所用器械的市场长期由美国库克公司等进口厂商占据。由于进口产品大大增加患者的医疗费用,这类产品的国产化替代势在必行2、产品功能作用机理:传统的肝穿刺(一步法)由于穿刺针比较粗大(18G,外径至少1.27mm),损伤明显,除巨大肝脓肿等病变,现已很少使用,益心达医学新技术有限公司开发的是使用细针穿刺(二步法)的经皮导入器,该产品由导入鞘管、内鞘管、加硬套管、导丝及穿刺针组成,其中穿刺针为22G(0.71mm外径), 15cm长, 导丝为0.018Inch的直径, 60cm长。该产品为胆道疾患(胆结石,胆道狭窄,胆道梗阻,胆道、肝细胞,胰腺或其它临近细胞的肿瘤等)的治疗提供了一种新的微创手术选择,该法实际上是一种肝脏的微穿刺系统,先用细...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 06 - 03
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球囊在医学上有广泛的应用,除常用球囊扩张狭窄的血管,包括外周血管和冠状动脉,也可利用球囊的扩张作用治疗其它一些器官的狭窄病变,比如鼻窦,泪道,唾液管,食道,胆道,尿道狭窄等,还可以利用球囊压迫止血,如产后出血,宫腔出血,胆道, 尿道,胃底食道下端出血等。此外也有球囊固定胃管,导尿管,器官切开插管以及利用球囊做锥体成型的应用。球囊技术在妇产科应用较多,除子宫颈扩张球囊导管(用于促进宫颈成熟)和球囊子宫支架(用于产后宫腔压迫止血)外,还有一种三角球囊子宫支架,该产品临床用于子宫宫腔手术、刮宫术后的宫内放置,以减少子宫内出血和防止黏连。其作用机理见下图: 三角球囊子宫支架的主要由硅胶制成;该材料在临床上已广泛应用,没有发现不良现象。需要提及的是该产品需要专业医生使用,充盈球囊可用生理盐水,根据不同的型号(三角球囊直径3cm左右),仅需充盈5-8ml即可,不可使用气体充盈球囊。球囊子宫支架一般是在宫腔镜下放置。目的不同,放置的时间长短各异,如果目的仅仅是压迫止血,那么等到血止住了以后就可以取出了。如果是为了防止宫腔黏连,放置的时间可能7-10天或更长,比如行宫腔黏连分离时,分离面较大,为避免术后再次粘连,手术结束时需要放置球囊支架。其他如子宫纵隔切除或者是大的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉切除之后,宫腔内创面比较大,考虑术后可能形成宫腔黏连的,也有可能放置球囊支架。该产品禁用于怀孕,宫颈癌,阴道,宫颈或子宫的化脓性感染等情况。气管切开插管上也带有一球囊,见下图: 该球囊有下列作用:1. 固定气管切开插管。2. 防止咽喉部或上呼吸道分泌物以及切口处出血流入肺部。3. 正压通气时,起密闭作用,保证气体进入肺部。其它应用举例
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 06 - 01
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也许您经历过护士小姐姐量体温的温馨一幕,有关体温的常识你是不是拥有呢?体温是人体内部的温度,是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热的结果。体温相对稳定。正常体温的正常值是一个温度范围,而不是一个点。临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准,口腔正常范围36.3℃~37.2℃,平均温度37℃;直肠正常温度范围36.5℃~37.7℃,平均37.5℃;腋下正常范围36.5℃~37.0℃,平均温度36.5℃。体温不是固定不变的,它会因为生理变动而产生波动,如随年龄、性别、昼夜和情绪等因素变化,但其变化的范围不超过0.5℃~1.0℃。体温的调节包括自主性(生理性)体温调节和行为性体温调节两种方式。自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下,机体受内外环境温度刺激时,通过一系列生理反应,调节身体的产热和散热,使体温保持相对恒定状态。行为性体温调节是人类有意识的行为活动,通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的。是对自主性体温调节的补充。体表测定的体温如腋温, 额温受环境因素影响较为明显,而体内检测的口腔, 直肠温度相对稳定。人体口腔温度正常范围为36.3℃~37.2℃,超出37.3℃就是发热,根据发热程度的高低,可以区分为:低热:37.4℃~38℃;中等度热:38.1℃~39℃:高热:39.1℃~41℃;超高热:41℃以上。理论上来说,温度升高能够增加免疫细胞活性,比如单核细胞和中性粒细胞的吞噬能力,更有效杀灭细菌,抵抗感染,可是事实上,温度的升高会破坏身体内的生物平衡。高烧会引发一系列身体反应,严重时还会威胁到生命。同样的道理,如果人体的温度降低,对细菌的杀灭力就会降低,同时血管开始闭合(发生血管收缩),大家可能会感到手指发冷,然后开始发抖,这是为产生热量而启动的防御机制。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 05 - 24
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慢性闭塞性病变主要以病变形成时间的长短对闭塞性病变进行定义。闭塞性病变刚发生时主要指以松软的血栓为主要成分,这时即使较软的钢丝也容易通过。当这些血栓性病变逐渐纤维化(时间一般至少3个月)并成为动脉粥样硬化病变的一部分时,闭塞性病变血栓即变得坚硬,从病理上讲,这样的病变便称为慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion, CTO)病变。常见发病部位为冠状动脉。 导丝选择对治疗CTO病变成功与否起起着举足轻重的作用。慢性闭塞病变由于闭塞时间长,闭塞纤维帽厚硬,普通导丝难以通过,所以要选择通过性好、可控性好的硬导丝。血管起始部位、血管的解剖形态、病变部位和病变形态是常见的影响导丝选择的因素, 可根据具体情况选用超滑导丝,缠绕(coil)导丝或聚合物导丝。 超滑导丝是一种特殊介入诊疗用导丝,超滑导丝通过专门的表面处理(比如亲水涂层导丝),从而降低导丝与微导管之间的摩擦力,或者导丝在通过血管等人体组织腔道时的阻力,提升导丝的导引、传送能力,降低对人体组织造成损害的风险。而Coil设计可帮助术者获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力,不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。包覆导丝(通常是PU包覆)的设计恰恰弥补了这一不足,使导丝表面光滑,减少了导丝的通过阻力,但它不能提供良好的尖端触觉反馈。 导丝尖端塑形半径不宜过大,角度要小,以免影响其前向推送力和方向的调整。目前在国际市场,日本ASAHI的Miracle wire, Conquest, Fielder XT,Rianto导丝, sion导丝, Gaia系列导丝; 美国ABBOTT Vascular的HT Cross it,HT Pilot, HT Progress,BMW系列导丝占据有绝对优势。其它厂家有Terumo, Cordi...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 05 - 12
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日常生活,医疗活动都会经常用到各种化学品,其种类甚多,现将其做一简单介绍:1:乙醇(酒精)75%的酒精可杀死 99% 的细菌,酒精之所以能消毒是因为酒精能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。值得注意的是,并不是酒精浓度越高,杀菌效果就越好。因为高浓度的酒精会让细菌表面的蛋白质迅速凝固,形成了一层坚固的包膜,酒精反而不能很好地渗入细菌内部,以致影响其杀菌能力。75% 的酒精与细菌的渗透压相近,可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入,使细菌所有蛋白脱水、变性凝固,最终杀死细菌,若酒精浓度低于 75% 时,由于渗透性降低,也会影响杀菌能力。  75%酒精溶液作为消毒剂,适用于人体皮肤、手、环境和物体表面消毒;其95%溶液可用于燃烧灭菌,擦洗物体表面或器械的浸泡消毒。由于其有刺激性,不宜用于粘膜及创面的消毒,总的来说, 其使用方便,安全,也应用广泛,但其消毒能力相对较弱,对芽胞无效。2:碘 酊(碘酒)碘酒由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成,,碘酒有强大的杀灭病原体作用,它可以使病原体的蛋白质发生变性。碘酒可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等,可用来治疗许多细菌性、真菌性、病毒性等皮肤病。2% 碘酒用于一般皮肤消毒及感染,如小疖疮等;3.5% - 5%碘酒用于手术或打针前皮肤消毒。此外,涂擦碘酒对皮肤红肿还有消肿治疗作用。碘对皮肤粘膜等组织有强烈刺激性,浓度过高时可引起皮肤起泡、脱皮及皮炎,故用碘酒皮肤做消毒时,稍干后需用70%酒精进行脱碘。因为刺激性大,若伤口涂上可产生强烈的烧灼疼痛,所以碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒。 3:苯扎溴铵 (新洁尔灭)是阳离子表面活性剂 能吸附带阴电的细菌 破坏细菌的细胞膜,最终导致菌体自溶死亡,又可使菌体蛋白变性而沉淀。 主要用于皮肤、粘膜、伤口、物品...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 05 - 09
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消毒是指通过某种物理、化学方法杀死表面微生物、抑制微生物繁殖或除去部分微生物,使之达到安全或相对安全的水平,但对芽孢或某些孢子不起作用。消毒是部分的、表面的杀死有害微生物,是相对无菌。煮沸消毒法、巴氏消毒法、紫外线消毒法、化学药物消毒法等都是常用的消毒方法。  灭菌是指采用强烈的理化因素使任何物体内外部的一切微生物永远丧失其生长繁殖能力的措施,它是全部的、彻底的杀灭全部微生物,使之达到无菌保障水平。灭菌常用的方法有化学试剂灭菌、射线灭菌、干热灭菌、湿热灭菌和过滤除菌等。可根据不同的需求,采用不同的方法。如培养基采用髙压蒸气灭菌,将锅内所有灭菌物表面及内部活的组织细胞全部杀死,又如酒精灯火焰灼烧灭菌等。常用医用消毒与灭菌方法介绍:1. 热力灭菌法: 利用高温可使微生物蛋白质变性凝固;微生物体内酶失活以及DNA断裂从而达到消毒或灭菌的目的。分干热灭菌法和湿热灭菌法,干热灭菌法中的焚烧是最为彻底的无菌方法,但对原产品破坏性较强,即使反复使用的金属器皿也会因此失去光泽。干烤常在实验室使用,一些玻璃器皿、陶瓷加热160 - 170 ℃ 2小时可达到无菌的目的。 湿热灭菌法主要是指高压蒸汽灭菌法,该方法简单常用,121 ℃ 15 - 20 分钟可杀死包括芽胞在内的所有微生物。单纯煮沸比如水煮100 ℃ 5 分钟仅能达到暂时消毒的目的,如想杀灭芽胞, 则需持续煮沸2 小时。巴氏消毒法也是一种湿热消毒的方法,常用于食品的消毒,方法是用较低的温度 (61 ℃ 30 分钟/71 ℃ 30秒/82 ℃ 4秒)将食品中的99%的致病菌杀灭,较好的保留食品的营养与天然风味。2. 辐射灭菌法 机理是干扰DNA的复制与转录,产生游离基,破坏DNA等, 常用的有紫外线和钴-60(60Co)消毒法。紫外线穿透力较弱,可用于房间静态空气消毒和通风管内流通空气消毒等情况,...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 04 - 30
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血管介入技术(vascular interventional technique)是在医学影像设备的导引下,利用穿刺针,导丝,导管等器械经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。常规的血管介入主要包括球囊扩张术、支架植入术、导管溶栓术、斑块旋切术和机械吸栓术等。动脉穿刺是介入手术的第一步,目前临床常选择的穿刺动脉是桡动脉和股动脉。快速准确穿刺成功是手术成功的关键保证。 经股动脉进行冠状动脉介入治疗是最经典也是广为应用的路径。与桡动脉穿刺相比,股动脉穿刺技术相对简单许多,即使是初学者也能快速地掌握。其次,股动脉血管内径大,可以任意使用希望应用的导管,能够在快速送入器械的同时保证血管通路不受损伤,从而节省手术操作的时间。然而, 股动脉穿刺缺点也很明显,腹股沟部血管神经丰富,易发生误伤,比如股动脉内有股静脉,外有股神经伴行,有5%~10%的患者发生局部穿刺血管后的并发症,包括出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、神经损伤等。尤其还有腹膜后出血的危险,严重者可导致死亡。为了减少出血性并发症,患者术后往往需强迫长时间卧床,恢复时间长、住院周期长,不利于节省人力资源及加强病床的使用率,同时造成不必要的医疗费用增加。腹股沟部的伤口也易污染,局部并发症发生率比桡动脉穿刺的高。自1989年完成了世界上第一例经桡动脉冠状动脉造影和以后的经桡动脉介入治疗来,经桡动脉介入治疗越来越普及,与经股动脉相比, 有很多明显的优势,首先,桡动脉穿刺点附近无大的静脉和神经,与尺动脉间有Allen’s环侧支循环,故造成动静脉瘘、神经损伤或手缺血的几率极小。其次,接受桡动脉穿刺介入治疗后的患者可立即拔除鞘管并包扎,降低了长期卧床导致深静脉血栓形成及肺栓塞的可能,利于患者术后康复。由于接受桡动脉穿刺的患者术后康复快,可大大缩短住院时间,甚至可以在门诊进行,因此医疗费用大幅降低。目前经桡动脉途径使用6F指引导管可以完...
作者: 益心达原创
发布时间: 2021 - 04 - 24
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中国第一批唯一标识实施时间是2021年1月1日。《医疗器械唯一标识系统规则》明确规定注册人/备案人应当在申请医疗器械注册、注册变更或者办理备案时,在注册/备案管理系统中提交其产品标识。注册人/备案人应当在产品上市销售前,将产品标识和相关数据上传至医疗器械唯一标识数据库。那么如何编码UDI呢? 美国FDA目前授权了三大机构GS1, HIBCC以及ICCBBA来负责发行UDI(Unique Device Identification,UDI)码。国际上(包括我国)已经普遍接受采用GS1编码,基于该系统的UDI编码由器械标识(Device Identification,DI)和生产标识(Production Identification,PI)组成。 DI是UDI的必须、固定部分,由企业识别码和产品规格码两部分组成。企业识别码由注册人或备案人申请,由符合我国医疗器械编码规则和编码标准的发码机构依申请受理,并分配全球唯一的企业识别码;产品规格码是注册人或备案人根据其生产的产品型号、规格及包装等特征编制的代码。由企业标识码和产品规格码组成的DI是全球唯一的。PI是医疗器械唯一标识的非必须、可变部分,包括生产日期、失效日期、批号或序列号等。PI的数据不需要上传编码数据库,所有单位可采用通用扫描设备在本地解析相关生产信息。UDI应当符合唯一性、稳定性和可扩展性原则。唯一性是UDI的首要原则,确保产品的唯一标识不重复是精确识别的基础,也是唯一标识发挥功能的核心原则;稳定性原则要求UDI应当与产品基本特征相关,若产品的基本特征未变化,产品标识应当保持不变;可扩展性原则要求UDI应当适应监管要求和实际应用的不断发展。 一个常见GS1编码构成的UDI例子(深圳益心达公司的球囊扩张导管):  根据中华人民共和国商品条码 应用标识符标准(G...
作者: 益心达原创
发布时间: 2021 - 04 - 20
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自二十世纪40年代以来,中心静脉置管术在临床上大量使用。中心静脉导管(Central Venous catheter,CVC)的主要有用途有:1.测量中心静脉压,用以评估循环生理参数以及估计体液多寡。2.失血量可能较大的手术或者急救时,可用CVC大量而快速的静脉输液,维持血压。3.长期肠外营养,长期抗生素注射,长期止痛药注射的给予途径。4.对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物,改从中心静脉导管注入。例如:胺碘酮等。5.血液透析的管道,如血浆置换或洗肾。6.肿瘤的化疗,防止化学性静脉炎的发生,防止药液外渗。7.为反复输液的患者建立良好的输液通道,避免反复穿刺的痛苦。CVC规格型号有单腔, 双腔, 三腔, 甚至四腔,不同长短, 不同直径等。根据其在体内留置时间长短,又有外周中心静脉导管,隧道式中心静脉导管,植入式给药装置(输液港)等。根据需要有很多选择。其中双腔中心静脉导管最为常用,其主要原因是其中一腔用于测定中心静脉压时,可利用另一腔道补充液体或用药。如果药物有配伍禁忌,也有选择3腔或更多腔的,但比较少见。 值得一提的是,中心静脉导管管体材料大都是聚氨酯(PU),具有卓越的高张力、高拉力、强韧和耐老化的特性,也耐油、耐水、耐霉菌,是一种成熟的环保材料。 然而, 该材料对无水乙醇,甲醇等酊类,酮类,醚类有机溶剂没有耐受性,有些化疗药物不溶于水, 只有在这类有机溶剂中才能溶解,然后才加入葡萄糖或盐水中稀释输入病人体内,如果这类药物通过静脉滴注入病人体内, 这一过程往往会持续数小时之久,会对导管产生腐蚀、破坏其完整性。使用时需特别注意。也不要用酒精纱布包裹接头处,以免损害接头处的导管。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 04 - 13
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传统手术的肝脓肿或胆道引流, 常使用硅胶管或T型管(图1),本文介绍的是经皮肝穿刺胆道引流。这是一种用微创技术达到引流(肝脓肿,胆道引流)目的的方法。所用引流管如图2所示。 图3, 图4, 随一步法经皮导入器穿刺直接带入胆道引流管,该方法虽然简单,但穿刺针粗大,外径达1.2mm,对肝脏损伤明细显。应用范围有限。 图5是二步法经皮导入器的使用,可用于各类需要经皮肝穿的情形,在胆道阻塞而肝内胆管扩张不明显情况下,价值更显。先用细针(穿刺针外径仅为0.71mm)对肝脏穿刺,因为这种穿刺往往需很多次才能成功(尤其是在肝内胆管扩张不明显时),这样可以尽量减少不必要的损害,穿刺进入正确靶点后, 比如肝内胆管,先沿穿刺针导入微导丝(0.018inch),导引鞘套装,最后导入0.038inch的导丝,然后以此导丝为轨道,进行胆道引流 。  具体操作时可首先在胆道引流管内插入尼龙弹性体加硬套管,以防导丝从引流管侧孔窜出,然后在0.038inch的导丝末端, 插入引流管尼龙弹性体加硬套管组合,沿导丝前行至尖端到达所需位置后可退出0.038inch的导丝和尼龙弹性体加硬套管,收紧拉线,按下锁扣,维持胆道引流管末端的猪尾巴构型,以防引流管脱出。胆道引流有内外引流之分,前者完全把胆汁引流到体外,但胆汁是一种消化液,帮助我们脂溶性维生素吸收(Vit A、D、E、K)从而影响一些生理学功能,比如凝血。长期体外引流,也可能导致水电解质代谢紊乱。多数情况下,外引流只是作为阻塞性黄疸或恶性肿瘤术前的一种姑息疗法或其它良性病变的临时举措,暂时缓解黄疸的症状,减轻胆汁的毒性作用。对于良性病变所致的黄疸,最好内引流,从根本上解决问题。 如果只是外引流, 导管尖端可位于肝内胆管, 肝总管, 胆总管,只要是在阻塞部位以上即可,而作为内引流则要求, 引流管位于阻塞部位以下...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 04 - 07
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过去细菌性,阿米巴性肝脓肿,以及各种原因引起的阻塞性黄疸常需要开腹做脓肿引流或T管胆道引流,随着微创技术的普及,可以用微创的方法解决这些问题,比如我们可以不再通过传统的开腹手术,而是利用经皮肝穿刺,治疗肝浓肿, 胆道病变等。经皮肝穿刺可以通过经皮导入器得以实现。 经皮导入器有一步法及二步法二种,前者的穿刺针为18G,配备的导丝为0.038inch(0.97mm),主要用于肝脏巨大浓肿的情况,穿刺成功后, 可直接导入0.038inch的导丝, 并利用该导丝导入引流管。一步法操作简便,但应用范围局限,由于其穿刺针粗大,外径达1.2mm,而肝脏本身富有管道,血运丰富,组织脆弱,会带来极为危险的损害。在胆道阻塞而肝内胆管扩张不明显情况下, 即使有床边B超导向,也往往需要反复多次的肝脏穿刺才有可能成功。 肝内胆管通常与门静脉, 肝动脉分枝并行和分布,共同位于glisson鞘内,很易误伤并大量出血,内出血?血肿?血性腹水?胆汁性腹膜炎?继发感染?腹膜炎?细思极恐。 为此,二步法经皮导入器应运而生,该法实际上是一种肝脏的微穿刺系统,主要用于胆道引流或其它肝胆病变的治疗。先用细针(穿刺针外径仅为0.71mm)对肝脏穿刺,因为这种穿刺往往需很多次才能成功(尤其是在肝内胆管扩张不明显时),这样可以尽量减少不必要的损害,穿刺进入正确靶点后, 比如肝内胆管,先沿穿刺针导入微导丝(0.018inch),导引鞘套装,最后导入0.038inch的导丝,然后以此导丝为轨道,进行后续治疗(胆道引流,球囊扩张,支架植入等)。具体操作见下图:   无论是一步还是二步法,国内经皮肝穿刺市场都长期由美国库克公司的产品占据。国内产品在该技术上突破瓶颈势在必行。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 03 - 31
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临床上体温过高,过低都有可能遇到。体温过高(发烧)是临床常见的症状,人体口腔温度正常范围为36.3℃~37.2℃,超出37.3℃就是发热,根据发热程度的高低,可以区分为:低热:37.4℃~38℃;中等度热:38.1℃~39℃:高热:39.1℃~41℃;超高热:41℃以上。其原因分为感染性和非感染性两大类。感染性发热较多见,主要由病原体引起,见于各种急慢性传染病和感染性疾病。病原体激活免疫细胞后会释放白介素、肿瘤坏死因子等,这些因子一方面可以激活更多的免疫细胞到达局部对抗病原体, 另一方面会作为致热源刺激我们下丘脑体温调节中枢,是身体发热最为直接的原因。新冠病毒感染后常出现低中度发热。非感染性发热由病原体以外的各种物质引起,如机械性创伤、血液病、肿瘤、变态反应性疾病、无菌性坏死物质的吸收等。高烧持续多半与病原体感染有关。退热期,患者大多数表现为大量出汗和皮肤温度下降,这是烧退的正常表现,但是需要注意的是,由于大量出汗使得人体大量体液丧失,老年体弱患者和心血管疾病患者易出现血压下降、四肢厥冷等循环衰竭的症状,所以退烧期还是应严密观察患者的情况,以便及时发现。临床体温过低的情况比较少见,但也会遇到。尤其是当人体过长时间暴露在低温环境或阴凉潮湿的环境时,有可能会引发低体温症。对体温过低程度划分(以口腔温度为例)轻度: 32~35℃、 中度:30~32℃、重度:30℃瞳孔散大,对光反射消失 致死温度:23~25℃。人体体温过低可导致病人所有生理功能的加速,包括心血管和呼吸系统、神经传导、精神的敏锐性、神经肌肉反应时间和代谢率。核心体温降低可导致冷漠嗜睡,手脚笨拙,精神错乱,易激动,虚幻,呼吸减慢或停止,心跳减慢,不规则,最后停止。直肠温度心脏病,糖尿病昏迷,胰岛素过量,脑血管意外或滥用药物所致的类似症状相区别。低体温时,尤其是在环境因素所致的低体温时, 需要注意的几个事实: 病人会出...
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