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发布时间: 2022 - 07 - 12
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输尿管软镜碎石术是经过尿管进入肾脏,可到达泌尿系的任何位置,无创将肾结石通过钬激光粉碎后排出体外。手术安全无创、碎石干净,在保证快速恢复健康的同时,极大地降低了复发几率。输尿管软镜的优势1、适应症广,术后恢复快 手术过程中对生理组织损伤小,能有效减少术后并发症的发生。术后平均住院时间为5-7天,患者能在短期内恢复健康。2、手术无创,保护肾脏无损伤 纤维软性肾镜经人体泌尿系统自然通道进入输尿管及肾脏,配合先进的碎石设备促进结石排出体外,保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口。3、定位精确,碎石率更高 手术在清晰视野引导及结石精确定位下,配合双导管、钬激光等先进碎石设备将其击碎后使其排出体外,结石取净率更高。4、先进软镜,手术视野广阔 术中使用的纤维软性肾镜镜体纤细柔软,镜头可转动弯曲180度,逆行进入肾盂各小盏,快速、准确地找到结石,手术视野广阔清晰。5、尖端导引鞘,人体腔道伤害小 遵循人体工学设计的输尿管导引鞘拥有亲水涂层,能降低表面摩擦,使手术插入更容易。其前端呈平滑长锥形,可一步扩张到位,减少创伤。输尿管软镜治疗肾结石的优点无创:纤维输尿管软镜由特殊材料制成,质地柔软而又纤细,通过人体自然腔道进入病患处进行检查治疗,无需创口,对人体不会造成任何伤害。高效:纤维输尿管软镜取石手术配合钬激光碎石,在治疗结石的过程中,通过光纤迅速将能量传递到结石,再坚固的顽石也可化为粉末。手术时间短,手术治疗效果好,复发率低。
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发布时间: 2022 - 07 - 12
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输尿管导引鞘(UAS)在泌尿科医生中越来越受欢迎,因为它使复杂的上泌尿系统疾病的微创治疗更简单,并通过重复进入和退出实现对输尿管的最小化损害。然而,其也有缺点,那就是由于这种普遍使用而导致的输尿管损伤。泌尿手术期间发生的输尿管损伤很常见,各种研究表明,鞘管对输尿管的过度扩张会影响输尿管血流,导致后续阶段的输尿管缺血。据报道,由于去除鞘而发生的再灌注可能通过自由基损害输尿管。一系列研究显示输尿管损伤占所有医源性损伤的42%,其发生率的增加与输尿管镜设备使用的增加直接相关。其中内镜手术占损伤的79%,而开放手术占损伤的21%,这些损伤发生在输尿管远端的占87%。以上损伤除了包括穿孔、狭窄、撕脱、假通道、肠套叠和膀胱脱垂等,也可能与使用的设备有关,如碎石机等。所以在手术中一些相关的器械耗材的使用也是至关重要,他们本身都是与人体直接接触的,输尿管导引鞘就是使用频率很高的耗材。它是在泌尿道中建立通道市使用的,所以它需要很强的抗压和不断裂脱落的性能,而且要有耐腐蚀性。益心达研发生产的输尿管导引鞘具备这样的特性,能承受15N的静拉力不断裂也不脱落,同时也抗压力,在20kpa负压下对于其形状没有明显的影响。并且这款产品能够被X射线探测到,环氧乙烷的残留量不大于10μg/g。此外,益心达还有经皮肾扩张套件,斑马导丝,输尿管支架,肾穿刺导丝,内窥镜取石篮等泌尿系列产品。益心达月均产值可达200万件,保证质优价优供货量充足,欢迎广大客户朋友们咨询下单!
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发布时间: 2022 - 07 - 11
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小的输尿管结石可采用保守治疗或体外冲击波碎石,但直径大的结石特别是梗阻性结石需要尽早采用外科干预措施。输尿管上段结石由于位置的特殊性,采用输尿管硬镜可能无法触及,且碎石过程中容易结石上移进入肾盂,而经皮肾镜碎石在建立通道时会增加肾脏出血的风险。软性输尿管镜的兴起有效解决了上述问题。通过人体正常腔道进入输尿管、肾盂,安全有效、微创,出血少、患者痛苦小、无石率高。现已成为治疗输尿管上段结石常用的手术方式 。(输尿管导引鞘 · 益心达)输尿管通道鞘的出现使输尿管软镜碎石术难度大大降低,但随着治疗例数的增加,其并发症逐渐引起了重视。常见有输尿管穿孔、输尿管狭窄等并发症,以下是导致输尿管狭窄、穿孔的三大因素。1.病程、结石直径、结石嵌顿病程较长的患者往往结石较大,大结石长期存在输尿管内形成嵌顿。嵌顿部位的结石压迫输尿管粘膜,导致局部供血不足,粘膜缺血,引起炎症和瘢痕形成,与输尿管狭窄的形成密切相关。2.输尿管损伤输尿管软镜易弯曲,碎石前需要置入输尿管通道鞘。通道鞘的置入并不是在直视下进行的,这就不可避免的在置入鞘的过程中因输尿管的弯曲或者管腔狭小而出现输尿管粘膜损伤或穿孔的情况。此外,为了支撑输尿管及引流术中灌注液减轻肾盂压力,通常选择通 F12/14 的通道鞘,可能造成通道鞘直接压迫输尿管壁。如果术者技术不成熟,手术时间延长,在一定程度上会增加通道鞘对输尿管壁的压迫时间,对输尿管壁造成缺血性损伤风险越大。3.钬激光损伤钬激光的碎石主要是依靠其光热学效应,使结石直接吸收激光能力,至局部温度升高而达到碎石目的。虽然其在碎石过程中热辐射深度仅 0.5~1.0 mm,但是连续碎石带来的重叠效应不可估计。(输尿管导引鞘 · 益心达)置入输尿管通道鞘要点如下:1.置入输尿管时有明显的突破感,在输尿管内上行时手感顺畅,如果置入困难,可前后摆动导丝,观察导丝进出是否通畅,从而判...
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发布时间: 2022 - 07 - 11
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输尿管导引鞘用于泌尿外科内窥镜检查和手术,用以辅助内窥镜和手术器械进入泌尿道,可以提高输尿管狭窄、管腔狭小患者的进镜成功率。它可在器械反复交换时保护输尿管,减少对其造成创伤,同时保护精密器械及软镜免受损坏。输尿管导引鞘由导引鞘和扩张器组成。其中导引鞘由导引鞘管和导引鞘接头组成,扩张器由扩张器导管、扩张器接头和扩张器按手组成。(输尿管导引鞘 · 益心达)据数据显示,我国医院泌尿生殖系统疾病出院人数自2013年的203万人增长至2019年的627万人,六年复合增长率20.67%,其中尿石病出院人数自2013年的33万人增长至2019年的66万人,六年复合增长率12.36%。保守估计仅采用“输尿管(软)镜钬激光碎石术”的病例,年市场规模就超过10个亿。泌尿系统患病人数的逐年增长推动泌尿外科手术量的增长,进而带动泌尿外科相关耗材的持续上量。从输尿管引导鞘来看,目前国内获药监局批准上市的产品共计接近50款,国产产品30余款,进口产品十款。大多为近几年新获批的产品,市场竞争正逐步走向激烈。益心达生产的输尿管导引鞘在研发上作出了升级,导引鞘表面有亲水涂层使得进出更顺畅,锥形尖端导入更加轻松,此外还采用了环氧乙烷灭菌,保证产品的无菌状态。该产品已于2021年9月23日获得广东省药品监督管理局颁布的产品注册证获准投入市场。(输尿管导引鞘 · 益心达)注册证编号:粤械注准20212021376生产许可证号:粤食药监械生产许20010090输尿管导引鞘该产品适用于泌尿外科手术中,建立内窥镜等器械进入泌尿道的通道用。产品特点:✔耐腐蚀性:输尿管导引鞘具有良好的耐腐蚀性;✔断裂力:导引鞘和扩张器各部位能承受15N的静拉力15s不断裂或脱落;✔射线可探测性:导引鞘管体和扩张器管体可被X射线探测到;✔抗变形:导引鞘和扩张器在20KPa负压下无明显影响其功能的变形;✔无菌:采用环氧乙烷...
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发布时间: 2022 - 07 - 08
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输尿管通路鞘 (UAS) 的使用是常规输尿管软镜检查过程中的常见做法。然而,泌尿医师对常规 UAS 放置的争论和担忧仍在继续。UAS 放置可以允许输尿管软镜多次通过,降低肾内压,并可能提高无石率。在过去几十年的泌尿外科手术中,输尿管软镜技术的发展极大地扩展了其治疗肾结石疾病的作用。随着这一快速发展,创建了支持工具来简化和促进这种治疗方式,包括 1974 年引入输尿管通路鞘 (UAS) 作为将柔性输尿管镜插入输尿管的一种手段 。(输尿管导引鞘·益心达)输尿管导引鞘放置是否可提高无石率?答案其实是否定的。在任何形式的肾结石泌尿外科治疗中,其主要的目标之一就是无石率。有实验研究表明,一部分患者接受UAS治疗,另一部分患者未接受UAS治疗,最后的无石率为82.8%,73.9%。结果没有显著差异。而更重要的是,临床中每个病例是否放置输尿管导引鞘取决于医生的判断,这可能也是结果有偏差的一个因素。输尿管导引鞘放置的并发症随着逆行肾内手术治疗结石病的作用扩大,UAS的使用变得更加广泛,但与UAS相关的并发症也开始出现。通常与UAS相关的术中并发症包括出血、穿孔和撕脱。许多动物研究表明,在使用 UAS 压迫输尿管后,输尿管的血流量减少和随后的缺血和坏死导致输尿管内增厚和狭窄。肾内压降低和输尿管导引鞘放置在典型的输尿管软镜检查过程中,加压冲洗系统对于可视化非常重要,可以带来更成功的手术和患者结果。然而,肾内压的增加与此类系统的使用有关。在未放置 UAS 的输尿管软镜检查中,当输尿管镜位于肾盂内时,肾盂内压力最高,位于输尿管远端时最低。正常的肾内压范围从零到几厘米水柱,并且在整个手术过程中应保持在较低的压力下,以防止肾脏损伤和术后并发症,如出血、败血症和术后疼痛。保证在输尿管镜检查 (URS) 期间放置 UAS 的潜在好处之一是通过促进流动和冲洗液流出收集系统来降低肾内压,从而降低肾内...
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发布时间: 2022 - 07 - 07
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目前,关于留置胃管多长时间更换一次其实没有明确的规定。在临床应用过程中,应根据胃管材质以及患者病情而定。对于传统的橡胶胃管,《护理学基础》(第五版)提出7天更换一次,改插另一侧鼻孔,以预防鼻黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新,目前临床多采用硅胶胃管。硅胶胃管与橡胶胃管相比,具有质量轻、弹性好、无异味、生物相容性好等优点,但对其留置时间的界定差异较大,从7天到5周不等,倾向于留置4周左右更换的研究较多。有研究对硅胶胃管的更换时间进行了讨论,有如下结论:1.每4周更换胃管与每周更换胃管相比,患者痛苦率、黏膜损伤率、肺部感染率均更低。2.每4周更换的胃管除前端颜色变化随留置时间延长而加深外,胃管材质(弹性、硬度)无明显改变,侧孔无阻塞。3.每4周更换胃管组相比2周或3周更换组,其胃管前端反折痕明显发生鼻黏膜充血、水肿等不良反应较多,但3周更换组与2周更换组未见此差异。不同研究结果之间的差异可能与硅胶胃管厂家、类型不同以及实际开展研究的现场条件有关,需要辩证看待相关结论。根据现有研究结果,建议胃管的更换频次参照说明书要求,结合材质和使用情况制订。同时需要加强留置胃管患者的护理,保持管腔通畅。若发现胃管堵塞,应即时更换。此问题也有待于临床一线工作医护人员在实践当中进行进一步研究,提出新观点。选择质地柔软理化性质稳定的产品,可以为延长胃管更换频率提供更好的基础。益心达的一次性使用胃管具有良好的产品性能,硅胶材质对人体无伤害,管腔末端有多侧孔,且有多种规格型号可供选择,欢迎广大客户朋友们咨询下单!
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发布时间: 2022 - 07 - 07
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临床上常用的胃管主要有三大类分别是橡胶胃管,硅胶胃管和聚氨酯鼻胃管,这些材质分别有它们独有的特性:1.橡胶胃管:橡胶胃管的管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质量重、对鼻咽黏膜刺激性强,目前已很少使用。2.硅胶胃管:硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小,管道是透明的,便于观察管内情况,目前临床多使此种胃管。3.聚氨酯鼻胃管:此类胃管较为有代表性的为福瑞可、复尔凯胃管,具有软、细、耐腐蚀的特点,有导丝导引及管口塞,引导钢丝上有硅油作为润滑剂,引导钢丝头端呈光滑球形,易通过鼻腔进入胃内。因胃管软对患者刺激小,置管期可达 90~180d,适合昏迷、长期鼻饲的患者。近年来胃管的种类增多,临床除了以上较为常用的胃管,还有为解决昏迷、危重患者插管难度的弯头胃管;避免鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序的三通阀胃管等。医护人员要根据临床需求选择合适的胃管,提高置管率,减轻鼻胃管对患者带来的不适。益心达研发生产的一次性使用胃管就是属于上述中的硅胶材质,也是目前临床使用度最高的一种材质,硅胶材质柔软无损伤,且经生物学评价对人体无伤害,受到医护人员一致好评。此外,益心达还有配套的一次性使用消化道用导丝,可与内窥镜配套供消化系统导入其他器械使用。益心达在研发和生产上有大量的实践经验,拥有高质量的研发团队和先进的医用耗材生产设备和技术,月均产出200万件,可以在保证产品质量的同时充分满足客户需求量。“益心专注,医心信赖”,为民族生命健康助力是益心达的伟大愿景和使命。
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发布时间: 2022 - 07 - 04
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留置胃管的护理关系到患者的后续恢复,今天来给大家科普一下胃管留置的护理要点,包括插管前,插管中和插管后。插管前的护理清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态,针对患者存在的心理题目,主要利用支持性心理疗法进行护理干涉干与。插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤,鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异常立刻讲演医生,采取相应措施。插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐,可致颅脑损伤患者颅内压升高,引发脑疝致死亡,因此插胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间选择在采用降颅压措施后,在生命垂危、生命体征不不乱时应避免插入胃管。插管时的护理(1)清醒患者:操纵中应鼓励其增强决心信念,调动自我控制能力,从而按捺不良情绪,配合插管。插管时如碰到阻力,切勿强行置入,应查明发生原因,如管腔内有堵塞,可向胃管内注入空气,若泛起呃逆,说明管腔启齿部位在食管内,可将胃管向下试插。(2)意识障碍患者:可采用诱导吞咽法插胃管:患者取平卧或头高位,操纵者两人分站两侧,左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14~16cm休止,待患者不适症状消失后,左侧操纵者用棉签蘸水,轻擦患者唇部及舌面,见患者泛起吞咽动作,右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。插管后护理(1)判定胃管位置:放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管,引起呛咳,严峻者致呼吸难题甚至死亡,因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。(2)胃管的固定:将胶带剪成“工”字型,“工”字一横固定于鼻翼一竖固定于胃管,一横错开对粘固定于导管,胃管另一端用一字高举平法固定。(3)留置胃管的长度:常规置入胃管长度为45~55cm(测量方法:①发际到剑突位置;②发际到鼻尖再到剑突)。根据循证护理研究步骤,完善了成人胃肠减压胃管置入的长度,即一般长度在55~68cm,但这个长度也并不是绝对的,置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾...
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发布时间: 2022 - 06 - 30
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留置胃管是临床上较为常见的基础护理操作,在急诊外科常用于术前胃肠道准备、持续胃肠减压、促进胃肠道功能恢复等。对于不能经口进食的病人,也可经留置鼻胃管鼻饲食物和药物。留置胃管主要包括胃管置管、确认胃管在胃内的位置、胃肠减压、鼻饲食物及药物、鼻饲并发症的预防及留置胃管的管理等问题。(胃管 · 益心达)虽然该项操作相对简便,临床中使用较为安全,但由于插胃管的过程属于“盲插”, 如果操作不当或配合欠佳,则可能会发生将胃管插入气道等不良后果,并且在成功置管后,留置胃管期间也可能会由各种因素导致误吸、呛咳等情况,严重时可能会发生窒息,危及病人的生命安全。留置胃管的禁忌症1.鼻咽部有肿瘤或急性炎症的病人;2.食管静脉曲张、上消化道出血心力衰竭和重度高血压病人;3.吞噬腐蚀性药物的病人。增加胃管置入成功的手法1、旋转胃管置入法:在将胃管插至 14cm~16 cm(约咽喉部)时,内旋胃管 90°~ 180°,以旋转方式使胃管沿食管后壁滑行至胃内。此操作方法适用于内置有导丝、柔韧性好的胃管,因内有导丝引导不会打折。2、托下颌置管法:操作者位于患者右侧,胃管插入10cm~15 cm时,到口咽部时,助手位于患者左侧,用双手食指、中指勾住下颌角并向上提、向前拉,环指略微弯曲托起下颌的舌根部,拇指扶下颏向下压,使下齿槽超过上齿槽1cm~1.5 cm。适用于昏迷舌根后坠的患者。3、反向 Sellick 法:Sellick手法即指环状软骨压迫法,反向 Sellick指在胃管置入中,手法将环状软骨前移,以打开食管上端开口,利于插管。4、刺激吞咽置管法:将胃管轻插至14cm~16 cm处,采用向口中滴水或冷刺激咽后壁引起吞咽反射,同时置入胃管。5、吸气间隙置管法:在患者吸气呼吸道内阻力减少时,可慢慢插入胃管;在患者呼气呼吸道内阻力增大时,暂停操作。(消化道导丝 · 益心...
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发布时间: 2022 - 05 - 09
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四十四年前Gruentzig完成医学史上首例经皮冠状动脉腔内成形术,开启了冠心病介入治疗的新纪元。到今天,PTCA作为一种选择性治疗冠状动脉狭窄的新途径,已在临床上广泛应用并取得了良好的效果。  (PTCA球囊扩张导管 · 益心达) 什么病人适合做PTCA治疗?· 心绞痛:稳定型和不稳定型。· 心肌梗塞:急性和陈旧性。· 冠状动脉搭桥术后再狭窄。· PTCA和(或)支架术后再狭窄。· 导致心功能不全和(或)心律失常等而无明确心绞痛者。  PTCA+支架的基本手术程序 导入造影导管:通过动脉鞘插入造影导丝,沿导丝送入造影导管,先做左室造影和主动脉造影,看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处造影,显示冠脉总体情况,确定狭窄部位,范围,程度,评估侧枝循环的情况。 导入导引导管和冠脉导丝:将造影导管沿造影导丝撤除,导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝,然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管,旋转导丝使其进入靶血管,通过狭窄处,到达该血管的远端。 推送球囊至狭窄处:将球囊导管沿导丝推进,一旦它准确的定位于狭窄中部后,即用压力泵充起球囊,压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。 支架送入:(如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出现并发症,或为预防再狭窄的发生,植入支架)撤出球囊导管,保留导丝和导引导管,将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处,用压力泵充盈球囊,打开支架。如果长病变需要植入两个支架,首先将第一个支架放置于病变远端,第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠。 关于直接支架术:不行球囊预扩张,直接植入支架。操作程序基本相同,只是所需步骤及手术时...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 25
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血液的颜色取决与血中氧气的含量,氧分子与红细胞中的血红蛋白(Hemoglobin)结合,形成氧合血红蛋白(oxyhemoglobin), 后者是血红蛋白与氧分子可逆性结合而生成的一种物质,氧合血红蛋白将氧气从肺部传输到身体其他部位。在体循环(大循环)的动脉中流动的血液以及在肺循环(小循环)中从肺回到左心房的肺静脉中的血液。动脉血含氧较多,多为氧合血红蛋白,呈鲜红色。各种原因引起的缺氧,比如位于高原地区或严重的心肺以及血液系统疾病,可引起口唇紫绀,以及皮肤粘膜以及末梢循环颜色发紫。在体循环(大循环)的静脉中流动的血液以及在肺循环(小循环)中从右心室通过肺动脉流到肺部的血液含二氧化碳较多,多为还原血红蛋白(脱氧血红蛋白),含氧较少,呈蓝紫色。 可见,并不是在动脉中流动的就一定是含氧较多,呈鲜红色的通常所称的动脉血。在大循环中动脉血氧含量高,血红蛋白正常情况下95%都为氧和血红蛋白,故血液呈鲜红色,静脉血因经过组织(组织呼吸),氧被消耗,血氧饱和度下降到70%~75%,故呈现蓝紫色和鲜红色混合后的暗红色,血氧饱和度越低,血色越偏蓝紫。而在肺循环中,情况正好相反,肺动脉流的是肺部气体交换(肺呼吸)前的静脉血,肺静脉流的是肺部气体交换后,也就是血红蛋白结合氧分子后的动脉血。肺静脉血经心脏的泵血作用进入体循环的动脉系统。 另外,人体内关于动脉血的一个特殊情形,就是在动脉性微血管组成的肾小球两端的入球小动脉和出球小动脉内都流动着动脉血,这是因为氧元素在肾小球内流过时,基本没有损耗。这也证明人们经常认为的毛细血管两端一端流静脉血,一端流动脉血的观点是错误的。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 25
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中心静脉导管及相关附件的使用(如血压传感器),必须正确操作并采取有效措施预防感染,美国疾病控制中心(CDC)医疗感染控制实践咨询委员会(HICPAC)为此专门发表了操作指南,现简要概述如下:1. 对医务人员进行导管使用指征、插管和维护的正确操作规程,以及恰当的预防导管相关感染的感染控制措施等知识教育。只有经过培训,且证实具备相应能力的人员才能进行外周和中央导管插管和维护。2. 在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置,要权衡预防机械并发症发生风险(如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位)的利弊。放置中心静脉导管要使用超声引导(如果技术可行的话),以减少试穿次数和机械并发症,但超声引导只能由经过充分培训的专业技术人员进行操作。3. 对于成年患者,插管部位选择上肢部位。血液透析和晚期肾病患者要避免选择锁骨下静脉,以避免发生锁骨下静脉狭窄。除透析导管以外,局部不要使用抗菌软膏或乳膏,因为有促进真菌感染和抗菌剂耐受性的潜在风险。尽量使用免缝合固定装置,以减少血管内导管感染的风险 。每日使用2%氯己定沐浴液清洁皮肤。4. 每日通过敷料触诊插管部位,评估有无压痛,或者透过透明敷料查看有无红肿。及时更换插管部位已经潮湿、松动或明显污染的敷料。如果患者没有临床感染体征,不应揭开纱布和不透明敷料。如果患者出现静脉炎的体征(发热、压痛、红斑或痛性索状硬条)、感染,导管功能障碍时,拔除外周静脉导管。立即拔除不再需要的任何血管内导管。5. 血管内导管置管前或置管中,不要为了预防导管细菌定殖或CRBSI(导管相关血流感染)而常规全身预防性使用抗菌药物。一般不要常规使用抗凝剂来减少导管相关感染风险。6. 对于成年患者,外周导管不需要短于72-96小时常规更换来减少感染和静脉炎风险...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 19
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肝穿刺既是一种检查方法,也是一种治疗手段。作为检查主要是指肝穿刺活检。当临床遇有一些诊断不明的肝脏疾患时,可考虑做肝穿刺活检。如疑为肝炎而难以确诊者或需进行病理检查协助分型者;长期低热病例,经全面检查已排除其他病患,考虑为肝病所致者;肝肿大和(或)脾肿大原因不明者,或需与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者;病毒性与药物性所致肝损害情况不明者等。另外,肝脓肿患者可通过肝穿刺抽出脓液,明确诊断。一般肝穿刺活检时, 尽可能细针穿刺,负压抽吸细胞或组织。所需仪器或设备少,对工艺要求也相对简单。作为一种治疗手段,主要是通过经皮肝穿刺导入导丝,引流管, 胆道支架, 球囊等设备对肝脓肿,胆结石,阻塞性黄疸,胆道狭窄进行后续治疗。肝穿刺是一种有创操作,由于肝脏是实体器官,是体内最大的储血器官(门静脉, 肝动脉双重供血,通过肝静脉流出) 还有肝内胆管,淋巴等管道系统,可能引起一些相应的并发症和危害,最常见的是出血,严重者甚至可以引起肝脏血肿。其次是肝脏的损伤,操作过程如果多次反复进行穿刺,会造成穿刺部位肝脏组织破碎,因而损伤肝脏。另外,还可能造成胆漏以及肿瘤的针道转移等。所以在做肝穿刺时尽可能细针穿刺,减少不必要的损伤。 肝穿刺操作可通过一步法和二步法实现,我们提倡二步法操作即先用细针穿刺,特别是通过肝穿刺建立通路处理胆道病变时,待穿刺成功后,先导入细导丝,再逐步引入导入鞘管和0.038英寸的粗导丝。另外在进行手术前的1~2天,需做好充分的准备,患者需要进行一些常规肝脏的生化检查以及凝血功能的检测,还要进行血常规和血小板的检测,在手术前的一天要用超声来定位穿刺点,了解穿刺点的周围有没有比较大的血管或者是肿大的胆囊。在进行肝穿刺以后需要住院休息几天。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 19
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椎管内麻醉主要指硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻),都是在腰背部穿刺,局部麻醉的一种。现将两者的不同比较如下:1、穿刺部位及穿刺结构硬膜外穿刺几乎可以包含整条脊柱:腰椎最多、主要做下腹部双下肢手术;胸椎次之,主要是胸部、上腹部和全麻辅助麻醉;颈椎几乎没有,因为风险过高。而腰麻,主要穿刺点是腰椎2-3或3-4,成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘,这样保证不会刺伤脊髓。硬膜外穿刺:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙腰麻:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔 2、作用机制硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙),扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。腰麻是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙,充满脑脊液),以阻滞该部位的神经根,由于此腔隙与脑室相通,麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹,造成心跳呼吸骤停。3、用药剂量和作用时间硬膜外用药量比腰麻时大5~10倍腰麻起效快,大约5分钟内就可达到满意效果;硬膜外麻醉起效慢,大约15分钟。腰麻持续时间短,一般2-3小时;硬膜外麻醉由于置管,可持续长时间维持。4、适用范围和临床效果腰麻一般用于下腹部、双下肢手术。 而硬膜外麻醉可用于包括胸部、上腹部、下腹部和双下肢。总的来说腰麻的特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好,这一点非常有利于外科医生手术时操作。硬膜外麻醉相比于腰麻,镇痛效果和肌肉松弛效果都要稍差一些,但硬膜外麻醉的优点是可以置入硬膜外导管,然后连续多次的给麻醉药,这样就能更好地满足长时间手术的需要。临床上的腰麻通常是单次给药麻醉,维持时间相对短些。在目前临床麻醉中还有一种叫腰硬联合麻醉的麻醉方法,是腰麻和硬膜外两种麻醉方法同时应用,它既具有腰麻起效快、镇...
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