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作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 25
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血液的颜色取决与血中氧气的含量,氧分子与红细胞中的血红蛋白(Hemoglobin)结合,形成氧合血红蛋白(oxyhemoglobin), 后者是血红蛋白与氧分子可逆性结合而生成的一种物质,氧合血红蛋白将氧气从肺部传输到身体其他部位。在体循环(大循环)的动脉中流动的血液以及在肺循环(小循环)中从肺回到左心房的肺静脉中的血液。动脉血含氧较多,多为氧合血红蛋白,呈鲜红色。各种原因引起的缺氧,比如位于高原地区或严重的心肺以及血液系统疾病,可引起口唇紫绀,以及皮肤粘膜以及末梢循环颜色发紫。在体循环(大循环)的静脉中流动的血液以及在肺循环(小循环)中从右心室通过肺动脉流到肺部的血液含二氧化碳较多,多为还原血红蛋白(脱氧血红蛋白),含氧较少,呈蓝紫色。 可见,并不是在动脉中流动的就一定是含氧较多,呈鲜红色的通常所称的动脉血。在大循环中动脉血氧含量高,血红蛋白正常情况下95%都为氧和血红蛋白,故血液呈鲜红色,静脉血因经过组织(组织呼吸),氧被消耗,血氧饱和度下降到70%~75%,故呈现蓝紫色和鲜红色混合后的暗红色,血氧饱和度越低,血色越偏蓝紫。而在肺循环中,情况正好相反,肺动脉流的是肺部气体交换(肺呼吸)前的静脉血,肺静脉流的是肺部气体交换后,也就是血红蛋白结合氧分子后的动脉血。肺静脉血经心脏的泵血作用进入体循环的动脉系统。 另外,人体内关于动脉血的一个特殊情形,就是在动脉性微血管组成的肾小球两端的入球小动脉和出球小动脉内都流动着动脉血,这是因为氧元素在肾小球内流过时,基本没有损耗。这也证明人们经常认为的毛细血管两端一端流静脉血,一端流动脉血的观点是错误的。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 25
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中心静脉导管及相关附件的使用(如血压传感器),必须正确操作并采取有效措施预防感染,美国疾病控制中心(CDC)医疗感染控制实践咨询委员会(HICPAC)为此专门发表了操作指南,现简要概述如下:1. 对医务人员进行导管使用指征、插管和维护的正确操作规程,以及恰当的预防导管相关感染的感染控制措施等知识教育。只有经过培训,且证实具备相应能力的人员才能进行外周和中央导管插管和维护。2. 在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置,要权衡预防机械并发症发生风险(如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位)的利弊。放置中心静脉导管要使用超声引导(如果技术可行的话),以减少试穿次数和机械并发症,但超声引导只能由经过充分培训的专业技术人员进行操作。3. 对于成年患者,插管部位选择上肢部位。血液透析和晚期肾病患者要避免选择锁骨下静脉,以避免发生锁骨下静脉狭窄。除透析导管以外,局部不要使用抗菌软膏或乳膏,因为有促进真菌感染和抗菌剂耐受性的潜在风险。尽量使用免缝合固定装置,以减少血管内导管感染的风险 。每日使用2%氯己定沐浴液清洁皮肤。4. 每日通过敷料触诊插管部位,评估有无压痛,或者透过透明敷料查看有无红肿。及时更换插管部位已经潮湿、松动或明显污染的敷料。如果患者没有临床感染体征,不应揭开纱布和不透明敷料。如果患者出现静脉炎的体征(发热、压痛、红斑或痛性索状硬条)、感染,导管功能障碍时,拔除外周静脉导管。立即拔除不再需要的任何血管内导管。5. 血管内导管置管前或置管中,不要为了预防导管细菌定殖或CRBSI(导管相关血流感染)而常规全身预防性使用抗菌药物。一般不要常规使用抗凝剂来减少导管相关感染风险。6. 对于成年患者,外周导管不需要短于72-96小时常规更换来减少感染和静脉炎风险...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 19
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肝穿刺既是一种检查方法,也是一种治疗手段。作为检查主要是指肝穿刺活检。当临床遇有一些诊断不明的肝脏疾患时,可考虑做肝穿刺活检。如疑为肝炎而难以确诊者或需进行病理检查协助分型者;长期低热病例,经全面检查已排除其他病患,考虑为肝病所致者;肝肿大和(或)脾肿大原因不明者,或需与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者;病毒性与药物性所致肝损害情况不明者等。另外,肝脓肿患者可通过肝穿刺抽出脓液,明确诊断。一般肝穿刺活检时, 尽可能细针穿刺,负压抽吸细胞或组织。所需仪器或设备少,对工艺要求也相对简单。作为一种治疗手段,主要是通过经皮肝穿刺导入导丝,引流管, 胆道支架, 球囊等设备对肝脓肿,胆结石,阻塞性黄疸,胆道狭窄进行后续治疗。肝穿刺是一种有创操作,由于肝脏是实体器官,是体内最大的储血器官(门静脉, 肝动脉双重供血,通过肝静脉流出) 还有肝内胆管,淋巴等管道系统,可能引起一些相应的并发症和危害,最常见的是出血,严重者甚至可以引起肝脏血肿。其次是肝脏的损伤,操作过程如果多次反复进行穿刺,会造成穿刺部位肝脏组织破碎,因而损伤肝脏。另外,还可能造成胆漏以及肿瘤的针道转移等。所以在做肝穿刺时尽可能细针穿刺,减少不必要的损伤。 肝穿刺操作可通过一步法和二步法实现,我们提倡二步法操作即先用细针穿刺,特别是通过肝穿刺建立通路处理胆道病变时,待穿刺成功后,先导入细导丝,再逐步引入导入鞘管和0.038英寸的粗导丝。另外在进行手术前的1~2天,需做好充分的准备,患者需要进行一些常规肝脏的生化检查以及凝血功能的检测,还要进行血常规和血小板的检测,在手术前的一天要用超声来定位穿刺点,了解穿刺点的周围有没有比较大的血管或者是肿大的胆囊。在进行肝穿刺以后需要住院休息几天。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 19
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椎管内麻醉主要指硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻),都是在腰背部穿刺,局部麻醉的一种。现将两者的不同比较如下:1、穿刺部位及穿刺结构硬膜外穿刺几乎可以包含整条脊柱:腰椎最多、主要做下腹部双下肢手术;胸椎次之,主要是胸部、上腹部和全麻辅助麻醉;颈椎几乎没有,因为风险过高。而腰麻,主要穿刺点是腰椎2-3或3-4,成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘,这样保证不会刺伤脊髓。硬膜外穿刺:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙腰麻:皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔 2、作用机制硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙),扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。腰麻是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙,充满脑脊液),以阻滞该部位的神经根,由于此腔隙与脑室相通,麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹,造成心跳呼吸骤停。3、用药剂量和作用时间硬膜外用药量比腰麻时大5~10倍腰麻起效快,大约5分钟内就可达到满意效果;硬膜外麻醉起效慢,大约15分钟。腰麻持续时间短,一般2-3小时;硬膜外麻醉由于置管,可持续长时间维持。4、适用范围和临床效果腰麻一般用于下腹部、双下肢手术。 而硬膜外麻醉可用于包括胸部、上腹部、下腹部和双下肢。总的来说腰麻的特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好,这一点非常有利于外科医生手术时操作。硬膜外麻醉相比于腰麻,镇痛效果和肌肉松弛效果都要稍差一些,但硬膜外麻醉的优点是可以置入硬膜外导管,然后连续多次的给麻醉药,这样就能更好地满足长时间手术的需要。临床上的腰麻通常是单次给药麻醉,维持时间相对短些。在目前临床麻醉中还有一种叫腰硬联合麻醉的麻醉方法,是腰麻和硬膜外两种麻醉方法同时应用,它既具有腰麻起效快、镇...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 11
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医疗器械经环氧乙烷灭菌后,相关残留物残留量的多少与接触医疗器械的相关人员的健康息息相关。常见残留物主要包括环氧乙烷(EO)、2-氯乙醇和乙二醇。  EO本身可以用来灭菌,但同时也是一种中枢神经抑制剂,与皮肤接触后,可迅速引发皮肤红肿,数小时后起泡,反复接触可致敏。含有环氧乙烷的液体溅入眼内,可致角膜灼伤。若长期少量接触,会导致接触人员患神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。  2-氯乙醇的高浓度蒸气对眼、上呼吸道有刺激性。高浓度吸入可出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐,继之乏力、呼吸困难、紫绀、共济失调、抽搐、昏迷。重者发生脑和肺水肿。可因循环和呼吸衰竭而死亡。皮肤接触,可出现皮肤红斑;可经皮吸收引起中毒。口服可致死。慢性影响有头痛、乏力、胃纳减退、血压降低和消瘦等。  与EO和2-氯乙醇相比,乙二醇健康危害相对较低,国内尚未见本品急慢性中毒报道。国外的急性中毒多系因误服。吸入中毒表现为反复发作性昏厥,并可有眼球震颤,淋巴细胞增多。口服后急性中毒分三个阶段:第一阶段主要为中枢神经系统症状,轻者似乙醇中毒表现,重者迅速产生昏迷抽搐,最后死亡;第二阶段,心肺症状明显,严重病例可有肺水肿,支气管肺炎,心力衰竭;第三阶段主要表现为不同程度肾功能衰竭。   中国医疗EO灭菌残留的限量执行GB/T16886.7-2015,并要 求通过EO灭菌来实现最终灭菌的医疗器械产品,企业在产品标准上必须明确环氧乙烷的残留量限值,作为出厂检验项目;分析方法按GB/T14233.1《医用输液、输血、注射棋局检验方法 第1部分:化学分析方法》的规定进行。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 11
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EO的灭菌原理:EO可以杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、芽胞、病毒和真菌孢子,是一种广谱灭菌剂。一般认为是由于它能与微生物的蛋白质、DNA和RNA发生非特异性烷基化作用(non specific alkylation)。水溶液中的EO能与蛋白质上的游离羧基(COOH基(2NH2)、硫氢基(2SH)和羟基(2OH)发生烷基化作用,取代不稳定的氢原子而形成带有羟乙根(CH2CH2OH)的化合物,蛋白质上的基团被烷基化,使蛋白质失去了在基本代谢中需要的反应基,阻碍了细菌蛋白质正常的化学反应和新陈代谢,从而导致微生物死亡。EO杀菌作用是不可逆的,也就是说EO是杀菌剂(sterileagent)而不是消毒剂(disinfectant)。 EO灭菌的优缺点1、EO灭菌的优点:能杀灭所 有微生物,包括芽孢 、结核杆菌、细菌、 病毒、真菌等。有标准的化学、生物监测手段,从而可以有效地控制灭菌质量,及时发现灭菌失败的包裹。灭菌物品可以被包裹、整体封装,可保持使用前呈无菌状态。相对而言,环氧乙烷不腐蚀塑料、金属和橡胶,不会使物品发生变黄变脆。对不耐热精密仪器灭菌有着非常广泛的用途能穿透形态不规则、结构复杂、不易通透的物品(如又长又细的导管),进行灭菌。可以用各种包裹材料包裹,便于储存、运输,打开包裹即可使用避免了交叉污染的危险可用于那些不能用消毒剂浸泡,干热、压力、蒸汽及其他化学气体灭菌之物品的灭菌。2、EO灭菌的缺点:整个灭菌循环时间较长,环氧乙烷也具有易燃易爆和有毒性,还有一定的EO残留,需要考虑灭菌后的解析。纯环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电开关处。用时轻取轻放,切勿猛裂磕碰。贮存温度应℃,以免爆炸。环氧乙烷也具有易燃易爆和有毒性的特点。厂家在使用环氧乙烷进行灭菌时应符合相关的要求。灭菌工作周边30-50米范围内不得有明火作业,残留的环氧乙烷应进行妥善处理等。环氧乙烷遇...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 05
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血压传感器是有源III类医疗器械,可用于动态不间断的检测身体各个部位的压力变化,比如动脉压, 中心静脉压, 肺动脉压,左右房或心室的压力变化。对重症病人,指导输血输液或治疗有很大帮助,是ICU病房, 手术室,麻醉科等科室的常用医疗器械,它虽然位于体外,但它通过中心静脉导管,其它类型的导管或动静脉穿刺针等器械间接接触血液,因此血压传感器的使用或护理不当也极有可能导致感染的发生。作为一种有创监测方法,除严格遵循无菌操作外,血压传感器的使用时间也十分重要。绝大多数研究都提示,一次性使用传感器的常规使用可以安全地用到四天。而长时间的使用, 比如超过8天, 导管的细菌污染率明显增加。 污染菌多为革兰氏阴性杆菌,一半以上来自患者自身的菌群。而引起明显感染的细菌多为革兰氏阳性菌,传感器更换和菌血症发生有关,所以没有必要时,不需要频繁更换传感器。美国CDC (美国疾控中心)在2017年的血管内导管抗感染指南中关于压力传感器的使用给出如下建议:  1、尽可能使用一次性而非可重复使用的传感器组件。  2、每隔96小时更换一次性或可重复使用的传感器。更换传感器时,更换系统的其他部件(包括管道、连续冲洗装置和冲洗溶液)。  3、尽量减少对压力监测系统及其端口的操作次数。使用密闭冲洗系统(即持续冲洗),而不是开放冲洗系统(即使用注射器和旋塞阀),以保持压力监测系统的通畅。  4、不要通过压力监测系统输注含葡萄糖的溶液或肠外营养液。  5、不提倡为了预防细菌感染而常规全身预防性使用抗菌药物。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 08 - 04
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糖尿病的血管病变是常见的糖尿病并发症之一,这也是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一,可以发生在大血管, 也可以是在微血管。一、糖尿病并发大血管病变:常发生在心,脑,下肢等处,研究发现糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样硬化,而且发展迅速,从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。目前认为大血管病变的发生与病人的年龄、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有关。糖尿病并发的大血管病变发生早,随病程进展而加剧,临床症状往往不典型,病变进展较快,且广泛,易合并多支,多处病变以及远端血管的病变,值得注意的是,虽然是血管病变, 但介入血管治疗效果并不好,复发率也高。慢性并发症发生率也比较高、老年人可能伴有多脏器功能和代谢功能的减退,使用药物明显受限。除心脑血管外,糖尿病的下肢病变, 尤其是糖尿病足也是一种常见的并发症。其中糖尿病足是最痛苦的一种慢性并发症,是致残的主要原因。 二、糖尿病微血管病变:糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管,其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜微血管病变多见于青年起病型的糖尿病病人,是造成以后失明的主要原因。糖尿病性肾病多与糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变同时存在。糖尿病皮肤微血管病变,可以见于全身任何部位,但以下肢胫骨前和足部皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见。这种溃疡是浅表的、疼痛性的,而足背动脉搏动良好。介入疗法对微血管病变无明显治疗方法, 这里就不再多述。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 07 - 28
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血压(blood pressure,BP)是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力,它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压,通常所说的血压是指体循环的动脉血压。循环血量与血管容量是形成血压的最基本因素,可用循环系统平均充盈压来表示。这一数值的高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。如果血量增多,或血管容量缩小则循环系统平均充盈压就增高;反之,如果血量减少或血管容量增大,则循环系统平均充盈压就降低。所以大量失血或广泛小血管扩张时,血压会下降。在生命体内, 血液是不停流动的,心脏射血是血液流动的始动力,是形成血压的另一个基本因素,心室肌收缩时,血液进入血管,形成对血管壁的侧压,并使血管壁扩张,此即收缩压,收缩压高低主要取决于心脏的每搏输出量, 这与心脏的收缩能力(左心室),心率以及血容量的多少有关。 在心舒期,大动脉发生弹性回缩,维持血管内压力,此即舒张压。舒张压的高低主要取决于外周阻力,这与血管弹性, 右心室功能关系密切。 由于心脏射血是间断性的,因此在心动周期中动脉血压发生周期性的变化。无创性动脉血压监测比如传统的袖套测压法比较简单既无创伤也可重复;比较容易掌握;适应证广。但其缺点明显:①不能够连续监测,不能够反映每一心动周期的血压,不能够显示动脉波形;②低温时外周血管收缩,血容量不足以及低血压时影响测量结果。所以,很多情况下需要做有创动脉压力监测。有创血压监测操作比较复杂,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。但此法能够反映每一个心动周期的血压变化情况,可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压, 准确并实时。多用于下列情况:①存在有或可能出现循环不稳定的情况。如:休克,体液丢失,低血压,严重心血管疾病,瓣膜病,糖尿病等;②心血管直视麻醉手术;颅内麻醉手术等各种有生命危险大手术的术中术后监护③其它一些高危情况...
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 07 - 28
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1. 临床上PTCA球囊导管的种类有下列几种:(1) 快速交换球囊:      多为单轨(monorail)球囊,是目前PCI治疗中应用最为广泛的球囊类型。益心达医学新技术有限公司生产的球囊即为此类型。此类球囊仅球囊近段部分15-30cm可沿着导丝同轴滑行,其余推送杆无导丝通过的内腔,配合使用标准长度的180-195cm导丝,单人即可快速简便操作,其缺点为无法交换导丝,以及在处理复杂病变时对导丝支撑较弱。(2) OTW(over the wire)球囊: 全长有可以通过导丝的内腔,球囊沿300cm导丝滑行,需助手协助操作,因可交换导丝及加强导丝支撑,常用于CTO病变的处理,用于外周血管扩张的球囊多为OTW球囊。 (3) 固定导丝(fixed wire )球囊:此类球囊要求导丝与球囊必须同步前进,无法更换导丝或球囊,临床已基本弃用。 (4) 灌注球囊(Perfusion):在球囊远、近端有多个侧孔,球囊充气后血液仍可通过侧孔进入病变远端,常用作冠脉穿孔等并发症处理中。 还有几种特殊用途球囊:切割球囊,双导丝聚力球囊,药物洗脱球囊,用的很少,这里就不一一介绍。 2. 预扩张与后扩张是什么意思:  (1) 预扩张:预扩张主要应用于钙化、迂曲、弥漫、严重狭窄等复杂病变、慢性完全闭塞病变(CTO)的治疗。对于普通病变,应选择半顺应性球囊,球囊导管可为支架植入开辟通路,辅助确定支架直径和长度,减少支架贴壁不良发生,还可减少药物洗脱支架输送过程中药物涂层的损伤。预扩张在普通病变上与直接支架术无区别,在复杂病变上应用较多。(2) 后扩张:支架植入后扩张不全及贴壁不良较常见,目前的数据及经验倾向于在大多数...
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发布时间: 2021 - 07 - 22
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中心静脉导管(Central Venous Catheter, CVC)在体内最多可保留30天或更短的时间。对于一些需长期使用CVC的患者, 比如肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时,或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养,传统的CVC有一定局限,外周静脉植入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)和输液港(implantable venous access port,PORT)应运而生。这里将这几种方法作一比较:
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 07 - 14
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血液透析(Hemodialysis)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器等,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,最后再将净化的血液回输到体内的循环系统内。血液透析需要每周进行 2 - 3次,每次 3 - 5小时。血液透析可用于以下情况   1. 急性肾损伤。  2. 药物或毒物中毒。  3. 严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症。  4. 容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。  5. 慢性肾衰竭,尿毒症及由此伴随的水电解质紊乱(比如,低钾血症, 高钾血症,高钙血症、低钙血症,高磷血症,水中毒等)  6. 对于长期尿毒症患者出现的一些情况:难以纠正的贫血,神经病变和脑病,合并严重营养不良。  7. 不能解释的器官功能障碍或全身状况下降等也可以考虑使用透析疗法改善症状。血透无绝对禁忌证,只有相对禁忌证。在有下列情况时,使用透析疗法要十分谨慎: 1. 颅内出血或颅内压升高。 2. 用药物难以纠正的严重休克。 3. 严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭。 4. 伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。   对于透析患者,建立通畅的交换血液通路是非常重要的。急诊情况下可用益心达的一次性使用无菌血液透析导管包。该导管包可通过颈内静脉,锁骨下静脉等大静脉直接插入到中心静脉系统,保证足够的血流进行有效的透析。由于一般的静脉不够粗,管壁不够厚,不能满足血透治疗对血流...
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发布时间: 2021 - 07 - 14
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鞘管分为普通鞘管、防漏鞘管、剥皮导管插入鞘(可撕裂鞘)和长鞘管(比如翻山处理对侧下肢的翻山鞘)四种。鞘管套装由外鞘、扩张器、穿刺针和短导丝组成。鞘管管体材料一般是全氟乙烯丙烯共聚物(Fluorinated ethylene propylene, FEP),临床使用时,先用针对穿刺部位进行穿刺,进入血管后沿针管进入短导丝,然后将已插有扩张器的导管鞘经导丝尾端穿入,送至血管。再退出扩张器与导丝,建立血管内器械的经皮进入通路。鞘管的主要目的是建立通道,为方便鞘管进入,也可在鞘管表面加上亲水涂层,根据目的不同可顺着鞘管腔插入相应的长导丝,作为其它器械进入的轨道比如引导导管、球囊导管或其他血管内器具。一般情况下, 鞘管不会在体内长时间留置。 如图所示,不同厂家生产的导管鞘(美敦力型,强生型,泰尔茂型等)都会带个尾巴(20cm的延长管和一个三通), 专业上我们称其侧管,这些侧管起什么作用呢?    侧管的作用主要是起注入药物或液体进入体内时的通道,操作前,需关闭鞘管侧管的开关(三通)。操作中,当鞘管进入穿刺部位时,通常需将鞘管的侧管放于方便操作的部位,通常是向着术者的方向。在用鞘管进行造影或做其它操作之后都立即通过侧管冲洗管腔,比如肝素盐水。需要注意的是,导管鞘尺寸是指内径(Inside diameter,ID),而导管的尺寸是指外径(Outside diameter,OD),因此5F的导管可以置于5F导管鞘内。如果使用的导管与鞘管是同一型号(例如5F的导管置于5F的鞘管中),那么导管将完全阻塞鞘管管腔,将不能通过鞘管侧臂注射造影剂及肝素盐水。
作者: 益心达
发布时间: 2021 - 07 - 08
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经皮冠状动脉动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)能使冠状动脉管腔临时的扩大,血流回复,心前区的缺血症状可立马改善,PTCA术后,出于下列原因,病人通常还需要放置支架:第一,冠脉夹层。PTCA术后,部分患者出现冠状动脉内膜的剥离、分离,也就是内膜扩张被破坏之后,内膜与血管腔的中层出现了分离,出现了冠状动脉夹层。夹层内可有血液淤积。随着血流进一步冲击,血液进一步的填充进去,夹层容易扩大和进一步的撕裂。这种被撕裂的内膜贴在血管壁的内侧,导致血管腔的严重狭窄,多数出现完全闭塞。冠脉夹层导致的冠脉闭塞,多数发生快和突然,往往导致急性的严重心肌缺血、心肌梗死、低血压、休克、恶性心律失常,死亡率高。第二,再狭窄。单纯的球囊扩张成形术后,成形处的血管出现再狭窄的几率高达到30%到50%,也就是1/3 ~ 1/2的患者出现扩张处的再狭窄。再狭窄一般发生于PTCA后6个月内,PTCA术后再狭窄的机制尚不十分清楚,目前认为是一个多因素、多机制共同参与的过程。可能与动脉的弹性回缩(动脉扩张段在扩张后回到原来口径的作用或趋势)及内膜增生(动脉壁平滑肌的增生及伴随的胶原和弹性蛋白-瘢痕组织增生)有关。为解决这一问题,PTCA术后医生们一般会放置冠状动脉支架,一方面支架可以防止急性的冠状动脉内膜夹层,使患者出现手术台上的严重急性冠脉事件大大的降低。第二能够防止冠脉血管扩张之后血管的弹性回缩,保持冠脉管腔内径趋于正常。现在使用的药物涂层支架(常用雷帕霉素和紫杉醇),支架可以缓慢释放抗增生药,防止再狭窄的发生。放置支架后也会带来其它不便, 比如需长期服用抗凝药物。
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