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科普 | 中心静脉导管的置管和护理

日期: 2022-08-31
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血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

中心静脉导管(CVC)是血液透析中常用到的一个重要导管,在ICU等科室应用广泛。可监测中心静脉压,在大量失血的手术中,可快速静脉输液,维持血压,在术后可长期注射抗生素,止痛药等使用,为患者建立良好的输液通道,避免反复穿刺的痛苦。

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(中心静脉导管·益心达)

CVC置管和导管种类选择

最常用的CVC穿刺点包括:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、经外周静脉置入的中心静脉(贵要静脉、头静脉、肱静脉,也就是PICC技术)。

目前在ICU当中可使用的导管有很多种。不同型号的导管让临床医生在面临不同情况的时候有更好的选择,这些导管的特征有:

✔长度:短一些的导管可以用来更快速的输液;长一些的导管更适用于PICC置管或者股静脉置管;

✔直径:粗的导管可以使输液更迅速。目前的体系中,使用F来标明导管直径,一般1 F =1/3 mm。

✔开孔数目:单孔的导管通常用来快速补液,适用于快速液体复苏的患者;多孔的导管功能更多,可以在液体复苏的同时保证其他用途,在多脏衰竭的患者中比较适用。

对于危重病人初始液体复苏来说,选择短的、粗的、单孔的导管是合适的。

科普 | 中心静脉导管的置管和护理

(中心静脉导管·益心达)

日常护理

一、敷料更换

1.评估:每天对穿刺点进行视诊和触诊,了解有无触痛及感染征象;

2.常规至少每7天更换一次无菌透明敷料,若有内固定,必须使用无菌胶带;

3.如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开,需及时更换;4.更换敷料时,脱出的导管不应被重新送入;

5.在敷料的标签纸上标注:留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。

二、冲管与封管

1.每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;

2.输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用生理盐水20ml脉冲式冲管;

3.输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;如持续输注全血成分或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管,以保持导管通畅;

4.持续输液,每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;

5.输液结束,用正压封管。正压封管:2-3ml肝素稀释液,边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。

三、肝素帽消毒及更换

1.每次输液前,应消毒肝素帽。建议:用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管接口用力旋转10次以上。

2.常规每隔7天更换一次;

3.如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换;

4.如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。

5.肝素帽疑有裂纹损坏时,应立即更换。

四、使用注意事项

1.正确应用端口

主腔--内径相对较大,常常持续给药;用于监测CVP;全胃肠外营养(TPN);输血等粘稠液体。

侧腔--内径相对较小,常用于普通输液给药。

2.每天评估导管使用情况,判断留置的必要性。

3.无法确认有严格遵从无菌技术时,例如当导管在紧急情况下置入,必须尽快更换导管且不可超过48小时。

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