科普 | 经桡动脉穿刺的并发症处理

桡动脉穿刺虽然在临床中是相对安全的，但也不乏有一些并发症产生，常见的并发症有桡动脉痉挛，桡动脉闭塞，桡动脉血肿等。

（桡动脉鞘·益心达）

桡动脉痉挛

经桡动脉途径血管细小，动脉穿刺易发；导管途经桡动脉、肱动脉，也可发生，Goldberg等报道∶经桡动脉PCI，动脉痉挛发生率为30%，与高血压、周围血管病、服用 β-blocker、反复穿刺及精神高度紧张等因素有关。

处理措施：

1.术前与患者沟通，消除紧张情绪；

2.穿刺力争一次成功，如穿刺失败，宜休息片刻，待痉挛缓解后再次尝试；

3.穿刺成功置入鞘管后桡动脉内常规注入硝酸甘油200ug和/或等量维拉帕米（抗痉挛鸡尾酒）；

4.及早应用超滑长导丝、0.014'GW，透视下前行；

5.选用更小号的造影导管或指引导管；

6.操作阻力过大，建议暂停操作，并向桡动脉内注入硝酸甘油/维拉帕米以缓解痉挛；

7.改道∶若痉挛严重、持续时间较长，可及早改经对侧桡动脉或同侧股动脉完成手术；

8.旷置导管和动脉鞘，术后静脉给予安定，可在术后数小时待痉挛缓解后再尝试回撤导管。

桡动脉闭塞

目前国内大多数医院TRI已达到95%以上，积累了丰富的经验。桡动脉直径细小、穿刺容易损伤血管（尤其是穿透血管）、操作不规范、术后压迫过紧等，都可能发生桡动脉闭塞。发生率报道不一，有报道无症状性发生率为6～10%，部分能自发再通。

处理措施：

1）术前做Allen试验，阳性者方可行经桡动脉径路的CAG/PCI

2）术前常规触诊，评估患者桡动脉搏动，必要时可行血管超声评估桡动脉血流情况

3）术中合理选择器械、规范操作、术后及时拔鞘并缩短压迫时间

4）早期识别RAO的高危患者

5）尽早发现RAO的先兆表现桡动脉搏动减弱

（桡动脉鞘套装·益心达）

桡动脉血肿

桡动脉比较表浅，易于压迫止血，大出血少见。可出现在穿刺点局部，也可出现在远离穿刺点的部位。临床的表现为前臂肿胀、疼痛、麻木；查体可发现前臂皮肤温度/张力升高、压痛；局部皮肤青紫、瘀斑、水疱等。

处理措施：

1.有效的压迫止血至关重要；

①可用纱布、腕带、桡动脉气囊/压迫止血器等加压包扎，操作简便，安全有效

②可用弹力绷带、宽纱布绷带进行手臂包裹

③采用汞式血压计袖带充气压迫：超出SBP20-30mmHg，压迫5-10min，放松袖带2min，交替进行，结合前臂冰敷

2.手腕关节局部制动；

3.及时停止不必要的抗凝药物；

4.出血较多者应暂停抗血小板和抗凝药物，必要时静脉推注等量的鱼精蛋白中和肝素；

5.严密观察：拔鞘后常规加压包扎3~4h，同期注意局部有无渗血及近心端肿胀；

6.如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查；

7.加强输液，必要时输血，保证充足的血容量；

8.皮下出血一般可于2~4周自行吸收，配合理疗促进血肿吸收；

9.巨大血肿可能引起皮肤和周围组织破溃、坏死，可能需要外科切开、清创乃至植皮；

10.注意观察疼痛、出汗、神志、血压、心率等。注意防范张力性水泡、血管迷走反射、神经损伤。