经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)是一-种可在较短时间内有效降低血清胆红素,为合并梗阻性黄疽患者进一步治疗创造有利条件的微创介入治疗手段。由于实时高分辨率超声仪器、电视监视系统的应用、鞘导管穿刺技术的发明、以及各类支架、引流导管的发明和更新, PTCD逐渐成为临床广泛应用的一种安全、有效引流胆汁的治疗手段。今天我们一块看下PTCD注意事项。
1.预防管周渗漏
阻性黄疸的患者常有严重肝功能受损,易形成大量腹腔积液,高腹压导致PTCD术后管周渗漏更为常见，因此带来的穿刺口周围皮炎、污染衣物、床单等, 极大程度的降低患者生存质量,同时也增加了医护人员的工作负担。由此可见，如何便捷有效的预防术后管周胆汁、腹水渗漏尤为重要。
2.基础护理注意事项
基础护理严格执行医嘱,如术后平卧位休息,禁食6 h,心电监护6~8 h,适当给予抗感染、营养支持、止血及对症治疗。保持外置引流管在位通畅,按医嘱定期引流口换药及更换引流袋,并观察患者症状、腹部体征、引流液颜色、量并详细记录,警惕出现胆道出血、胆道感染及等胆汁性腹膜炎急性并发症,如有异常情况出现,及时通知主管值班医生予以处理。
3.心理支持
恶性梗阻性黄疸患者大多数存在悲观、失望的心理, PTCD术后在一定程度上使其心理障碍进一步加重,此时应当给予恰当的安慰、关爱和呵护,使患者及其家属充分了解手术的必要性、术后可能发生的相关并发症以及疾病治疗的动态情况,密切观察患者情绪变化,及时准确地发现排解患者的紧张、焦虑或恐慌等情绪,同时为患者创造整洁、卫生、安静、舒适的治疗环境。
PTCD管仅在体外固定，但在肝内胆管可随呼吸有轻微的活动,使患者的疼痛持续又频繁的可能性会相对较多,疼痛的应激反应上会加重患者的心理负担,极大地降低患者的生活质量,同时也可能导致术后胆汁腹腔、管周渗漏或腹腔积液管周大量渗漏、胆道感染等并发症风险增高。因此需要按期进行疼痛评分,通过音乐、电视、电影或与亲朋好友及护理人员愉快交谈分散注意力,愉悦心境,从而降低疼痛阈值。