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心血管介入手术常见并发症

日期: 2022-10-27
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介入治疗是指在某种医学影像设备的引导下,将治疗用的器械通过导管送入心脏和血管内来完成疾病治疗的一种手段,用于引导介入治疗的医学影像方法包括X线透视、X线拍片、超声、内镜、CT及核磁共振等,其中应用最为广泛的是X线透视。目前,介入治疗已成为与内科药物治疗、外科手术治疗相并列的三大医学治疗手段之一。

随着介入手术技术的逐渐成熟,手术适应证范围逐渐扩大,随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视,如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题。

心血管介入手术常见并发症

导管鞘·益心达)

PCI并发症

1.血管径路并发症

股动脉假性动脉瘤;腹膜后血肿;血肿并感染 ;夹层;血栓形成;栓塞 ;出血 ;动-静脉瘘。

2.冠脉及循环并发症

冠脉痉挛 ;冠脉夹层;急性闭塞;支架内血栓 ;无再流现象;冠脉穿孔;假性动脉瘤、冠脉-心室瘘  ;边支闭塞;支架脱载;心包填塞;血栓瀑布现象;各种心律失常(严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞);气栓;急诊 CABG ;心跳骤停、死亡  ;急性肺栓塞;急诊二次介入。

3.非血管并发症

低血压;脑卒中;心功能损害;造影剂肾病;过敏反应;硬膜外脓肿 ;感染 ;头痛、腰痛、胸痛;迷走反射(特别拔鞘管时)。

心血管介入手术常见并发症

(导管鞘套装·益心达)

拔管综合征

拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症,表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐,出冷汗,严重时发生心跳停止,抢救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引起,可能与疼痛和血容量偏低有关。

1.一般拔管前告知患者可能出现的临床表现,解除其恐惧心理。

2.拔鞘管之前建立静脉通路,补充血容量,同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品,遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。

3.拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准,注意两侧股动脉有伤口时,严禁同时拔管按压。同时避免暴力拔管。

4.拔管后 30 分钟内,应密切观察血压、心率及心电图的变化,面色及表情,询问有无头晕及恶心的感觉,以减少或避免拔管综合征的发生。

5.处理原则:拔管综合征多为良性经过,但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。若患者出现症状,嘱其保持卧位,血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品  0.5-1 mg 静推;若有血压降低则可以给予多巴胺 5-10 mg 静推,同时静脉快速补液。并严密观察病情变化。

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