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科普 | 经桡动脉穿刺的并发症处理

日期: 2022-08-10
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桡动脉穿刺虽然在临床中是相对安全的,但也不乏有一些并发症产生,常见的并发症有桡动脉痉挛,桡动脉闭塞,桡动脉血肿等。


科普 | 经桡动脉穿刺的并发症处理

(桡动脉鞘·益心达)


桡动脉痉挛

经桡动脉途径血管细小,动脉穿刺易发;导管途经桡动脉、肱动脉,也可发生,Goldberg等报道∶经桡动脉PCI,动脉痉挛发生率为30%,与高血压、周围血管病、服用 β-blocker、反复穿刺及精神高度紧张等因素有关。

处理措施:

1.术前与患者沟通,消除紧张情绪;

2.穿刺力争一次成功,如穿刺失败,宜休息片刻,待痉挛缓解后再次尝试;

3.穿刺成功置入鞘管后桡动脉内常规注入硝酸甘油200ug和/或等量维拉帕米(抗痉挛鸡尾酒);

4.及早应用超滑长导丝、0.014'GW,透视下前行;

5.选用更小号的造影导管或指引导管;

6.操作阻力过大,建议暂停操作,并向桡动脉内注入硝酸甘油/维拉帕米以缓解痉挛;

7.改道∶若痉挛严重、持续时间较长,可及早改经对侧桡动脉或同侧股动脉完成手术;

8.旷置导管和动脉鞘,术后静脉给予安定,可在术后数小时待痉挛缓解后再尝试回撤导管。

桡动脉闭塞

目前国内大多数医院TRI已达到95%以上,积累了丰富的经验。桡动脉直径细小、穿刺容易损伤血管(尤其是穿透血管)、操作不规范、术后压迫过紧等,都可能发生桡动脉闭塞。发生率报道不一,有报道无症状性发生率为6~10%,部分能自发再通。

处理措施:

1)术前做Allen试验,阳性者方可行经桡动脉径路的CAG/PCI

2)术前常规触诊,评估患者桡动脉搏动,必要时可行血管超声评估桡动脉血流情况

3)术中合理选择器械、规范操作、术后及时拔鞘并缩短压迫时间

4)早期识别RAO的高危患者

5)尽早发现RAO的先兆表现桡动脉搏动减弱


科普 | 经桡动脉穿刺的并发症处理

桡动脉鞘套装·益心达)


桡动脉血肿

桡动脉比较表浅,易于压迫止血,大出血少见。可出现在穿刺点局部,也可出现在远离穿刺点的部位。临床的表现为前臂肿胀、疼痛、麻木;查体可发现前臂皮肤温度/张力升高、压痛;局部皮肤青紫、瘀斑、水疱等。

处理措施:

1.有效的压迫止血至关重要;

①可用纱布、腕带、桡动脉气囊/压迫止血器等加压包扎,操作简便,安全有效

②可用弹力绷带、宽纱布绷带进行手臂包裹

③采用汞式血压计袖带充气压迫:超出SBP20-30mmHg,压迫5-10min,放松袖带2min,交替进行,结合前臂冰敷

2.手腕关节局部制动;

3.及时停止不必要的抗凝药物;

4.出血较多者应暂停抗血小板和抗凝药物,必要时静脉推注等量的鱼精蛋白中和肝素;

5.严密观察:拔鞘后常规加压包扎3~4h,同期注意局部有无渗血及近心端肿胀;

6.如有出血,应再次加压包扎,2h后再次检查;

7.加强输液,必要时输血,保证充足的血容量;

8.皮下出血一般可于2~4周自行吸收,配合理疗促进血肿吸收;

9.巨大血肿可能引起皮肤和周围组织破溃、坏死,可能需要外科切开、清创乃至植皮;

10.注意观察疼痛、出汗、神志、血压、心率等。注意防范张力性水泡、血管迷走反射、神经损伤。

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