输尿管支架的应用

在泌尿外科因各种原因引起的梗阻， 狭窄，常常会用到输尿管支架。输尿管支架管因两端卷曲形似英语字“J”而得名”双J管“，又因两端形似猪尾，称之为”猪尾巴管。如上图所示，输尿管支架一般一端放置于肾脏，另一端放置于膀胱，中间通过输尿管。

输尿管支架是如何置入体内的？总的来说，输尿管支架可经肾或经尿路置入，下面以泌尿系结石，经尿路置入为例，介绍此操作过程：

对于直径小于8mm大小的结石,若肾功能正常,且无泌尿系梗阻,可用碎石机进行体外冲击波碎石,或经内镜(如肾镜、输尿管镜等)取出或碎石。对于直径较大， 或有泌尿系梗阻时则需先放置支架，然后进行碎石等操作。

1. 首先可借助输尿管镜，找到相应的输尿管开口，插入输尿管导管（图1），注入对比超影剂（逆行尿路造影）进一步明确结石部位大小等。

2. 插入导丝，导丝头端需经过结石，尖端到达肾盂（图2）。

3. 插入输尿管支架，退出导丝，输尿管支架上端位于肾盂并恢复其自然的猪尾巴形状（图3）。

4. 操作完成后，可做泌尿系造影，输尿管支架由不透x 线的材料制成，造影后的X片可清楚显示输尿管支架的位置和形状（图4）。后续可根据治疗方案碎石， 取石或进行其它治疗。

除结石外，其他原因所致的输尿管狭窄，梗阻，包括泌尿系本身的肿瘤，纤维增生，外源性压迫也可使用输尿管支架。

经肾通路的输尿管支架置入，可先借助经皮肾扩张套件对肾结石或肾积水患者建立通道，该方法操作简单、创伤小，较为安全，可在各级医院开展。

输尿管支架的放置时间根据病情需要决定，一般放置2周-3个月，可在膀胱镜或输尿管镜下经尿道取出， 如下图所示（图5）：