在泌尿外科因各种原因引起的梗阻, 狭窄,常常会用到输尿管支架。输尿管支架管因两端卷曲形似英语字“J”而得名“双J管”,又因两端形似猪尾,称之为“猪尾巴管”。如上图所示,输尿管支架一般一端放置于肾脏,另一端放置于膀胱,中间通过输尿管。
数据显示术前常规留置双J 管很好的起到被动扩张输尿管作用,可明显缩短软镜进入时间,从而减少碎石手术时间,
输尿管支架是如何置入体内的?总的来说,输尿管支架可经肾或经尿路置入,下面以泌尿系结石,经尿路置入为例,介绍此操作过程:
对于直径小于1cm的结石,若肾功能正常,且无泌尿系梗阻,可用碎石机进行体外冲击波碎石,或经内镜(如肾镜、输尿管镜等)取出或碎石。不用常规放置输尿管子架,对于一些结石导致输尿管梗阻并发感染暂不适合手术的患者,可予以支架置入引流,待感染控制后行择期手术,进行碎石等操作。具体操作可如下:
1. 首先可借助输尿管镜,找到相应的输尿管开口,插入输尿管导管(图1),注入对比超影剂(逆行尿路造影)进一步明确结石部位大小等。
2. 插入导丝,导丝头端需经过结石,尖端到达肾盂(图2)。
3. 插入输尿管支架,退出导丝,输尿管支架上端位于肾盂并恢复其自然的猪尾巴形状(图3)。
4. 操作完成后,可做泌尿系造影,输尿管支架由不透x 线的材料制成,造影后的X片可清楚显示输尿管支架的位置和形状(图4)。后续可根据治疗方案碎石, 取石或进行其它治疗。
除结石外,其他原因所致的输尿管狭窄,梗阻,包括泌尿系本身的肿瘤,纤维增生,外源性压迫也可使用输尿管支架。
经肾通路的输尿管支架置入,可先借助经皮肾扩张套件对肾结石或肾积水患者建立通道,该方法操作简单、创伤小,较为安全,可在各级医院开展。
输尿管支架的放置时间根据病情需要决定,一般放置2周-3个月,可在膀胱镜或输尿管镜下经尿道取出, 如下图所示(图5):