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球囊扩张后,需要放支架吗?

日期: 2021-07-08
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冠脉狭窄球囊扩张后,需要放支架吗?

经皮冠状动脉动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA)能使冠状动脉管腔临时的扩大,血流回复,心前区的缺血症状可立马改善,PTCA术后,出于下列原因,病人通常还需要放置支架:

第一,冠脉夹层。PTCA术后,部分患者出现冠状动脉内膜的剥离、分离,也就是内膜扩张被破坏之后,内膜与血管腔的中层出现了分离,出现了冠状动脉夹层。夹层内可有血液淤积。随着血流进一步冲击,血液进一步的填充进去,夹层容易扩大和进一步的撕裂。这种被撕裂的内膜贴在血管壁的内侧,导致血管腔的严重狭窄,多数出现完全闭塞。冠脉夹层导致的冠脉闭塞,多数发生快和突然,往往导致急性的严重心肌缺血、心肌梗死、低血压、休克、恶性心律失常,死亡率高。

第二,再狭窄。单纯的球囊扩张成形术后,成形处的血管出现再狭窄的几率高达到30%到50%,也就是1/3 ~ 1/2的患者出现扩张处的再狭窄。再狭窄一般发生于PTCA后6个月内PTCA术后再狭窄的机制尚不十分清楚,目前认为是一个多因素、多机制共同参与的过程。可能与动脉的弹性回缩(动脉扩张段在扩张后回到原来口径的作用或趋势)及内膜增生(动脉壁平滑肌的增生及伴随的胶原弹性蛋白-瘢痕组织增生)有关。

冠脉狭窄球囊扩张后,需要放支架吗?

为解决这一问题,PTCA术后医生们一般会放置冠状动脉支架,一方面支架可以防止急性的冠状动脉内膜夹层,使患者出现手术台上的严重急性冠脉事件大大的降低。第二能够防止冠脉血管扩张之后血管的弹性回缩,保持冠脉管腔内径趋于正常。现在使用的药物涂层支架(常用雷帕霉素和紫杉醇),支架可以缓慢释放抗增生药,防止再狭窄的发生。放置支架后也会带来其它不便, 比如需长期服用抗凝药物。

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