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冠状动脉介入诊疗入径的现状

日期: 2022-08-11
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1.股动脉入径

1958年Sones首次通过肱动脉切开行主动脉造影。1967年Judkins首次采用股动脉穿刺的方法进行CAG,开启了经股动脉入径行冠状动脉疾病诊疗的纪元。经股动脉穿刺是CAG及PCI的经典入径,因股动脉管径较粗,易触及搏动,故具有很高的操作成功率,且操作时更加方便和灵活。但是,由于股动脉位置较深,血管粗大且血流较快,因此出血、血肿等并发症较多,术后患者需长时间卧床,增加了下肢血栓形成、肺栓塞等风险。

2.近端TRA

1989年Campeau首次报道了通过TRA进行CAG。随后1993年Kiemeneij等报道了采用TRA进行经皮冠状动脉球囊成形术及支架置入。1997年吴炯仁等报道了TRA在中国人群CAG及血管成形术中的应用。近20年来,TRA发展迅速,经TRA可处理的冠状动脉病变的适应证日趋扩大,包括左主干病变、严重钙化病变、慢性完全闭塞(CTO)病变等。基于TRA术后无需制动,患者舒适度提升,且出血、血肿等并发症显著降低,住院时间缩短,总体医疗费用降低等优势。2018年欧洲心脏病学会联合欧洲心胸外科协会推荐TRA为冠状动脉诊疗的首选入径。然而TRA引起的桡动脉闭塞、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、骨室筋膜综合征等并发症较高等问题仍有待解决。

冠状动脉介入诊疗入径的现状(桡动脉鞘套装·益心达)

3.dTRA

早在2011年,Babunashvili等报道经鼻烟窝部dTRA逆向开通近段闭塞桡动脉的2例患者,将dTRA首次引入介入领域。2014年,Kaledin等报道dTRA行血管内介入治疗的文章,并在“欧洲心血管介入治疗会议”上进行阐述,使dTRA开始在小范围受到关注。2017年Kiemeneij的临床研究证实了dTRA介入治疗的安全性和可行性。2019年,Wretowski等报道了经鼻烟窝解剖位置以远(国内称之为合谷穴区域)TRA进行PCI该位置具有较多的骨性结构,利于穿刺点定位及术后压迫止血。

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