经皮导入器：一种肝胆微创手术利器

过去细菌性，阿米巴性肝脓肿，以及各种原因引起的阻塞性黄疸常需要开腹做脓肿引流或T管胆道引流，随着微创技术的普及，可以用微创的方法解决这些问题，比如我们可以不再通过传统的开腹手术，而是利用经皮肝穿刺，治疗肝浓肿， 胆道病变等。经皮肝穿刺可以通过经皮导入器得以实现。

经皮导入器有一步法及二步法二种，前者的穿刺针为18G，配备的导丝为0.038inch(0.97mm)，主要用于肝脏巨大浓肿的情况，穿刺成功后， 可直接导入0.038inch的导丝， 并利用该导丝导入引流管。一步法操作简便，但应用范围局限，由于其穿刺针粗大，外径达1.2mm，而肝脏本身富有管道，血运丰富，组织脆弱，会带来极为危险的损害。在胆道阻塞而肝内胆管扩张不明显情况下， 即使有床边B超导向，也往往需要反复多次的肝脏穿刺才有可能成功。 肝内胆管通常与门静脉， 肝动脉分枝并行和分布，共同位于glisson鞘内，很易误伤并大量出血，内出血？血肿？血性腹水？胆汁性腹膜炎？继发感染？腹膜炎？细思极恐。

为此，二步法经皮导入器应运而生，该法实际上是一种肝脏的微穿刺系统，主要用于胆道引流或其它肝胆病变的治疗。先用细针(穿刺针外径仅为0.71mm）对肝脏穿刺，因为这种穿刺往往需很多次才能成功（尤其是在肝内胆管扩张不明显时），这样可以尽量减少不必要的损害，穿刺进入正确靶点后， 比如肝内胆管，先沿穿刺针导入微导丝（0.018inch），导引鞘套装，最后导入0.038inch的导丝，然后以此导丝为轨道，进行后续治疗（胆道引流，球囊扩张，支架植入等）。具体操作见下图：

无论是一步还是二步法，国内经皮肝穿刺市场都长期由美国库克公司的产品占据。国内产品在该技术上突破瓶颈势在必行。